Стрептококковая инфекция горла у детей

Боль в горле: стрептококковая инфекция (острый тонзиллофарингит)

Что такое стрептококковое воспаление гортани?

Многие, в случае воспаления гортани (глотки ), именуют такое состояние фарингитом либо тонзиллитом. Но меж этими болезнями есть значительные клинические различия. Познание этих различий поможет пациенту (либо его родителям) лучше представить, — как и от чего происходит воспаление, и когда нужно обращаться за помощью к врачу. Стрептококковый фарингит — воспаление глотки, стрептококковый тонзиллит — воспаление небных миндалин, — заболевания, вызванные стрептококком. — это только одна из многих вероятных обстоятельств. Стрептококковое воспаление горла — в большинстве случаев встречается у детей и подростков, но нередко наблюдается и у взрослых.

Что вызывает воспаление гортани?

Воспаление в горле (в глотке) может быть обосновано многими причинами. Более частые — зараза в глотке, во рту, в пищеводе, в носу, в придаточных пазухах, в гортани. Стоматит. эзофагит. ринит, синусит, ларингит могут стимулировать воспаление гортани (глотки).

Что такое миндалины и тонзиллит?

Миндалины — парные образования из лимфоидной ткани. которые размещены в углублении меж мягеньким небом и языком. Это положение позволяет миндалинам перехватывать бактерии в то время, когда они попадают в организм через нос и рот. Благодаря лимфоидной ткани, миндалины останавливают распространение инфекции. Когда миндалины становятся красноватыми, воспаленными и увеличенными в размерах — это воспаление, называемое тонзиллитом.

Что такое глотка и фарингит?

Глотка — полость (высшая часть желудочно-кишечного тракта), имеющая форму трубки, одним концом открывающаяся в ротовую полость, другим концом — в пищевод. Воспаление глотки именуется фарингитом. Инфекции, вызывающие воспаление глотки (фарингит) и миндалин (тонзиллит), приемущественно связаны с вирусами, реже — с бактериальной заразой. Почаще в воспалительный процесс вовлекаются сразу миндалины и глотка. В таких случаях молвят о тонзиллофарингите — остром воспалении небных миндалин и глотки.

Могут ли вирусы вызывать воспаление гортани?

Да, вирусы являются более нередкой предпосылкой воспалительных болезней глотки (фарингитов) у детей и взрослых. Многие типы вирусов, как понятно, могут быть предпосылкой воспалительного процесса в глотке. Симптоматика вирусной и бактериальной инфекции в глотке во многом сходна. Вирусные заболевания глотки и других верхних отделов дыхательных путей почаще случаются в осенне-зимний период. При вирусных заболеваниях, если они не осложнились бактериальной заразой, нет необходимости в приеме лекарств, так как лекарства на вирусы не действуют. Большая часть острых респираторных вирусных болезней (ОРЗ ) проходят за  4-6 дней. В острый период заболевания активность малыша следует ограничить, чаще предлагать питье (чай, вода, соки, компоты и т.д.). По мере надобности (температура тела выше 38-39оС, боль в голове) можно ребенку дать жаропонижающие и болеутоляющие препараты, за ранее посоветовавшись с врачом (парацетамол либо ибупрофен). Принципиально держать в голове о том, что это всего только симптоматическое исцеление, которое только упрощает течение вирусного заболевания и не оказывает воздействия на сами вирусы.

Могут ли бактерии вызывать воспаление гортани?

Родителям и детским докторам нужно пристально относиться к воспалительным болезням глотки (тонзиллофаригитам), вызванным микробами. Из всех бактериальных зараз стрептококк является более нередкой предпосылкой воспаления в горле, при этом один из наиболее опасных видов этих бактерий — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). От 15 до 30% тонзиллофаригитов у детей вызываются БГСА. Болеют более часто детки в возрасте 5-15 лет. Большая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период. Другими, более частыми причинами воспалительных процессов в горле являются микоплазменная и хламидийная инфекции .

Как можно заразиться стрептококковым воспалением гортани?

Источниками инфекции являются нездоровые, реже — бессимптомные носители (бактерионосители). Передача инфекции от больного здоровому ребенку происходит контактно-бытовым путем — при конкретном контакте, или через зараженные предметы окружающей обстановки (белье, игрушки, посуду), и воздушно-капельным методом, — с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, плаче, клике. Возможность инфецирования возрастает при высочайшей обсемененности и тесном контакте. БГСА может вызывать большие вспышки тонзиллофарингита в организованных коллективах (детские сады, школы).

Каковы признаки (симптомы) стрептококкового воспаления гортани?

Признаки стрептококкового фарингита могут несколько разнообразить в зависимости от возраста пациента.

• Малышей грудного возраста. сначала, тревожат обильные желтоватые либо зеленоватые выделения из носа, маленькое увеличение температуры, раздражительность и снижение аппетита.
• Детки от 1 до 3 лет могут сетовать на боль в горле при глотании. У них также усугубляется общее состояние, понижается аппетит, отмечаются вялость, повышение переднешейных лимфатических узлов.
• Детки более старшего возраста и подростки со стрептококковым фарингитом обычно очень плохо себя ощущают. У них наблюдается высочайшая температура, очень мощная боль в горле при глотании, гнойные налеты на миндалинах, повышение переднешейных лимфатических узлов.

Когда родителям следует обеспокоиться состоянием малыша при воспалении гортани?

Предки должны быть обеспокоены состоянием малыша в том случае, когда боль в горле не уменьшается после питья либо сна, сопровождается головной болью, высочайшей температурой, болью в желудке, рвотой либо выраженной слабостью. Возникновение красноватой, шероховатой на ощупь, сыпи должно заставить задуматься Вас о возможности скарлатины — заразного заболевания, для которого типично сочетание стрептококкового воспаления гортани (тонзиллофарингита) с высыпаниями на коже (но стрептококковое воспаление гортани без сыпи не менее небезопасно). При наличии у ребенка обозначенных симптомов, Вам нужно срочно вызвать доктора (скорую либо неотложную помощь), в особенности в том случае, когда ребенку становится тяжело глотать даже слюну, и если у него отмечается затрудненное дыхание.

Что делает доктор для уточнения стрептококковой предпосылки воспаления гортани?

Детский доктор, во время осмотра малыша, специальной палочкой с ватным тампоном снимает слизь либо налеты со стенок глотки и поверхности миндалин, а затем помещает палочку с тампоном в пробирку с питательной средой и отправляет в лабораторию для исследования на наличие стрептококка (БГСА). Именуется этот анализ бактериологическим исследованием. Итог приходится ожидать некоторое количество дней. В настоящее время есть экспресс-методы для обнаружения стрептококка (БГСА), когда итог может быть получен через несколько часов, но они наименее точны. Нужно соблюдать одно непременное условие: до взятия содержимого глотки на бактериологическое исследование нельзя ребенку давать лекарства (так как они могут воздействовать на результат исследования).

Стрептококк (БГСА) часто находится и у полностью здоровых людей. Это состояние именуется бактерионосительством. Такие лица в близком окружении малыша могут быть источником инфекции для него. Потому в случае обнаружения стрептококка (БГСА) у ребенка, нужно обследоваться на бактерионосительство всем членам семьи, в том числе и няням.

У кого следует подозревать стрептококковую природу воспаления гортани?

Для того чтоб заподозрить стрептококковую причину заболевания, следует направить внимание на следующие происшествия:

• возраст малыша (от 5 до 15 — самое «уязвимое» время);
• сезон (более «подходящие» — глубокая осень/ зима/ ранешняя весна);
• острое начало заболевания, температура тела выше 38 0С;
• отсутствие насморка и кашля;
• покраснение и отечность слизистой оболочки глотки;
• повышение миндалин;
• возникновение на миндалинах налетов желтого цвета;
• повышение переднешейных лимфатических узлов;
• присутствие мелкоточечных кровоизлияний на мягком небе.

При наличии всех этих признаков, возможность того, что у Вашего малыша имеется стрептококковое воспаление гортани, может составлять 85%. И только Ваш доктор решает, какие еще обследования нужно провести ребенку для уточнения диагноза.

Исцеление стрептококковой инфекции

Из-за вероятных суровых осложнений (обрисованных ниже) острый стрептококковый тонзиллофарингит необходимо вылечивать надлежащими антибиотиками. Принципиально провести полный курс бактерицидного исцеления. предписанный доктором, а не прекращать его с исчезновением симптомов заболевания. Заблаговременно прекращенное исцеление стрептококковой инфекции антибиотиками может окончиться суровыми отягощениями либо повторением заболевания (рецидивом) после кажущегося полного излечения.

Стрептококковая зараза очень чувствительна к пенициллину и антибиотикам цефалоспоринового ряда. Современные полусинтетические пенициллины (амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, клоксациллин и диклоксациллин) эффективнее собственного предшественника — пенициллина. Антибиотики-цефалоспорины (цефалексин, цефаклор, цефизим, цефподоксим, лоракарбеф и др.) — также являются очень действующим средством в лечении стрептококковой инфекции у детей. В случае непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов, продуктами выбора будут служить антибиотики-макролиды (азитромицин, кларитромицин).

Когда нужно удалять миндалины?

В последние годы хирургическое удаление миндалин у детей проводится изредка, благодаря имеющейся способности стремительно и точно диагностировать стрептококковую заразу, и благодаря действенным и доступным лекарствам. Показаниями к хирургическому удалению миндалин являются:

1. Нередкие заболевания тонзиллитом (4-5 раз в год), в особенности если их причиной является стрептококковая зараза. исцеление которой затруднено.

2. Огромные размеры миндалин, вызывающие не только «храп», но и выраженное препятствие прохождению воздуха в дыхательное гортань, вплоть до кратковременной остановки дыхания во время сна (апноэ во сне).

Почему очень принципиально преждевременное обнаружение и лечение стрептококкового тонзиллофарингита?

Проведенные исследования проявили:

— Во-первых, если бактерицидное исцеление стрептококкового тонзиллофарингита (к примеру амоксициллином) будет начато в течение первых 48 часов, то симптомы заболевания пропадут в течение 1-2 дней, а если исцеление не будет проводиться, то организм, при неосложненном течении заболевания, будет избавляться от инфекции в течение 2-5 дней.

— Во-вторых, если бактерицидное исцеление стрептококкового тонзиллофарингита (к примеру амоксициллином) будет начато в течение первых 48 часов, то возможность передачи (распространения) заболевания окружающим уменьшится на 35%, а если исцеление будет начато в течение первых 24 часов, то у лиц, бывших в контакте с больным, риск захворать будет малый.

Каковы вероятные отягощения нелеченного стрептококкового воспаления гортани?

Необыкновенную опасность представляют отягощения стрептококкового тонзиллофарингита, которые делятся на:

• ранешние (гнойные), развивающиеся на 4-6-й денек от начала заболевания: воспаление среднего уха (отит), воспаление придаточных полостей (пазух) носа (синусит), нарыв в области миндалин (перитонзиллярный абсцесс), воспаление шейных лимфатических узлов (лимфаденит), воспаление мягенькой мозговой оболочки (менингит), воспаление клапанов сердца (эндокардит), пневмания (пневмония);
• поздние (негнойные): воспаление почек (гломерулонефрит) и острая ревматическая лихорадка (ревматизм), развивающаяся через 2-3 недели после исчезновения симптомов заболевания — небезопасные заболевания, нередко приводящие к стойкой утрате здоровья.

Проводится ли вакцинация малышей против стрептококковой инфекции?

Пока вакцина против бета-гемолитического стрептококка группы А не создана. Исследователи обеспокоены тем, что такая вакцина может спровоцировать иммунные реакции, подобные тем, которые бывают у детей при стрептококковом тонзиллофарингите, и вызвать такие суровые отягощения, как ревматизм и гломерулонефрит (болезнь почек).

Источники:

Самсыгина Г.А. Острый тонзиллофарингит у детей. Педиатрия, 2008; 87(3):91-95.

Богомильский М.Р. Бактерицидная терапия при остром тонзиллофарингите у детей. Сonsilium Medicum. Педиатрия, 2005; 7(1)

www.consilium-medicum.com

Стрептококковая инфекция: причины, симптомы, лечение

Зачастую, воспаление горла (гортани, глотки) называют тонзиллитом или фарингитом, хотя эти два заболевания отличаются по клиническим признакам. Чтобы знать, когда обращаться к врачу, необходимо самостоятельно хотя бы приблизительно уметь диагностировать заболевания горла.

Фарингит – воспаление самого горла, а тонзиллит – небных миндалин (ангина). Но объединяет их общее: боли в горле, особенно при глотании, и причиной воспаления достаточно часто является стрептококк ( бета-гемолитический стрептококк группы А), отсюда и названия «стрептококковый фарингит» и «стрептококковый тонзиллит». Часто стрептококковое воспаление горла называют «острым тонзиллофарингитом». Стрептококковым инфекциям горла взрослые подвержены не намного меньше детей.

Причины

Причин развития воспаления горла может быть множество, это поражение инфекциями или вирусами не только самого горла, но и носа, рта или пищевода. Спровоцировать его также могут уже имеющиеся у человека такие заболевания, как эзофагит, ринит, синусит, стоматит, ларингит.

Распространяют заболевание больные люди или бактерионосители, у которых симптомы не выражаются. Заражение стрептококковым воспалением горла происходит одним из двух путей:

1. Контактно-бытовое заражение – контакты с самим заболевшим человеком, зараженными игрушками, посудой, постельным и другими предметами окружения.
2. Воздушно-капельный путь заражения – инфекция распространяется вместе с капельками слизи при кашле, крике, плаче и прочее.

Стрептококковые инфекции горла в местах большого скопления людей распространяются быстро, потому возможны эпидемии в детских садах, школах и других организованных или трудовых коллективах.

Симптомы

В зависимости от возраста симптоматика заболевания у детей различается. У грудничков наблюдаются густые и обильные желто-зеленые выделения из носа, температура тела немного повышается, ребенок становится плаксивым, теряет аппетит.

Дети от года до трех лет также теряют аппетит, жалуются на боли в горле, особенно при глотании, лимфатические узлы в передней части шеи сильно увеличиваются.

У детей старшего возраста и подростков самочувствие гораздо хуже, температура тела поднимается до высоких отметок, к боли в горле добавляются головные боли, на миндалинах появляется гнойный налет, лимфатические узлы шеи воспаляются.

Родителям необходимо срочно обратиться к врачу, если боли в горле у ребенка не уменьшились после сна или питья (полоскания), высокая температура долгое время не спадает, у ребенка появляются боли в желудке, рвота, или его слабость ярко выражена. Если на теле появились красные, шероховатые высыпания, это признак развития скарлатины (инфекционное заболевание, сочетающееся со стрептококковым воспалением горла и глотки). Но и сам стрептококковый тонзиллофарингит бывает крайне опасен.

Наиболее благоприятные условия для развития стрептококковой инфекции горла. Основные признаки

Наиболее распространено заражение стрептококковой инфекцией среди детей от старших групп детского сада до старших школьников. Для заболевания характерна и определенная сезонность, чаще всего распространение происходит в период от поздней осени до ранней весны.

Для заболевания характерны резкое повышение температуры при отсутствии насморка или кашля, отечность и покраснение слизистых оболочек горла (глотки), заметное увеличение миндалин, появление на них гнойного налета, воспаление лимфатических узлов передней части шеи. Возможны также небольшие отечные кровоизлияния мягкого неба.

Если все или большая часть признаков имеется у заболевшего ребенка, то о стрептококковом воспалении горла можно говорить в 85 случаях из 100. Но все-таки не следует заниматься самостоятельной диагностикой и, тем более, самолечением. необходим осмотр врача, только он может поставить наиболее точный диагноз.

Лечение

Основной терапией является лечение антибиотиками. Их подбирает врач, в соответствии со сложностью заболевания, переносимостью препаратов пациентов, возраста и прочее. Необходимо проходить весь курс лечения, предписанный доктором, даже после того, как пропали основные симптомы болезни.

Стрептококковые инфекции опасны осложнениями. потому лечиться следует строго по назначенной сетке, это поможет избежать и повторного заболевания (рецидива).

Удаляют миндалины в случае, если ребенок переносит стрептококковую инфекцию горла (и заболевания горла и миндалин другой инфекционной или бактериологической этиологии) до пяти раз в год, или когда миндалины настолько увеличены, вызывают храп или угрожают осуществлению нормального дыхания, особенно во сне, и могут спровоцировать апноэ (внезапную остановку дыхания). В настоящее время миндалины удаляют крайне редко, вылечить стрептококковые фарингит и тонзиллит можно не прибегая к кардинальным мерам, используя современные антибиотики и вовремя диагностируя заболевание.

Стрептококковую инфекцию важно выявлять как можно раньше и лечить на начальных стадиях. На это есть две причины:

1. Если начать лечение подобранным антибиотиком в первые-вторые сутки заболевания, то болезненные симптомы начнут проходить уже на вторые сутки лечения, в отличие от позднего лечения, когда заболевание грозит осложнениями и лечение займет приблизительно на пять дней больше.

2. Если лечение будет начато на первые сутки заболевания, то риска заражения контактирующим людям практически нет, если на вторые сутки – риск сводится почти к половине, то есть чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность возникновения эпидемии.

Осложнения

Все возможные осложнения можно разделить на две группы: ранние и поздние. Ранние осложнения возникают на пятый день течения заболевания в случаях скопления гноя, его распространения по крови, могут привести к воспалению пазух носа (синуситу ), нагноению миндалин (перитонзиллярному абсцессу), развитию отита (воспалению среднего уха), менингита (воспалению оболочек мозга), пневмонии (образованию гнойных очагов в легких) или эндокардиту (воспалению околосердечных тканей).

Поздние осложнения носят негнойный характер, могут проявиться спустя две-три недели после заболевания. Это могут быть гломерулонефрит (воспаление почек) или ревматизм, заболевания, способные сильно пошатнуть здоровье, требующие длительного восстановления.

Существует ли вакцина против стрептококковой инфекции горла?

К сожалению, вакцины против стрептококка группы A нет. Ученые исследователи уверены, что применение такой вакцины в случае ее появления у детей невозможно. Любая вакцина вызывает иммунный ответ, а такого рода прививка может спровоцировать тяжелые осложнения, такие как воспаление почек или острая ревматическая лихорадка.

Стрептококковая инфекция у детей

Под названием «стрептококковая инфекция » объединяют заболевания, вызываемые гемолитическим стрептококком. Они очень разнообразны, начиная со скарлатины, рожи, с легких локализованных воспалительных процессов в зеве, носу, носоглотке, ушах, на коже и кончая тяжелейшими экспедирующими пневмониями, сепсисом, септикопиемией. Все они тесно связаны общностью этиологии, имеют эпидемиологические связи, общие патогенетические, морфологические, клинические проявления и прямое отношение к инфекционной патологии. Описание скарлатины, рожи приводится в специальных главах, в настоящей главе представлена краткая характеристика основных общих закономерностей, присущих всей группе стрептококковых инфекций.

Этиология стрептококковой инфекции у детей

Возбудителем является гемолитический стрептококк (streptococcus haemolyticus). Это микроб шаровидной или овальной формы, в мазках образует цепи различной длины, окрашивается по Граму; из всей группы стрептококков выделяется по характеру гемолиза на плотных средах с добавлением крови. Стрептококки по этому признаку делятся на α-зеленящие- их колонии окружены зеленоватой зоной гемолиза, β-гемолитические, образующие зону гемолиза вокруг колонии, и негемолитические.

Среди β-гемолитических стрептококков по реакции преципитации выделяют 17 групп, обозначенных буквами алфавита от А до S fLancefild, 1933: Griffits, 1935). Заболевания у человека вызывают стрептококки преимущественно группы А. Однако в последние годы появились указания на значение в патологии и стрептококков группы В, особенно у новорожденных и ослабленных, а также у недоношенных детей. Среди стрептококков группы А выделено около 60 разных серологических типов, которые определяются по реакции агглютинации с соответствующими сыворотками иммунизированных животных.

[Рис. 1] Стрептоккок.

Попытки связать разные проявления стрептококковой инфекции с определенными типами стрептококков не увенчались успехом. Считается установленным, что разные серологические типы стрептококка могут вызывать одинаковые клинические формы стрептококковой инфекции. С другой стороны, один и тот же тип обусловливает как носительство, так и разные стрептококковые болезни, в том числе скарлатину и рожу.

Закономерность состоит в том, что при разнообразных стрептококковых заболеваниях определяется большое число типов, которое нарастает при более легких формах и особенно при стрептококконосительстве, в то же время при скарлатине число серотипов более ограничено.

Бактерийные компоненты определяют инвазивность, агрессивные свойства гемолитического стрептококка, они типоспецифичны. В соответствии с этим ответными реакциями являются типоспецифические антитела:

преципитины. агглютинины. бактериотропины. комплементсвязывающие и защитные. Таким образом, антибактериальный иммунитет преимущественно типоспецифичен, т. е. направлен против одного определенного типа стрептококка. Кроме того, он непрочен, что при большом разнообразии типов гемолитического стрептококка определяет частоту, повторность возникновения стрептококковой инфекции у одного и того же ребенка в виде тонзиллитов, ринитов, отитов и других форм.

Экзотоксины обусловливают общую интоксикацию, они неоднородны и состоят из нескольких компонентов. Основным является эритрогенный токсин Дика, он же называется токсином общего действия, или токсином сыпи. Кроме него, стрептококки выделяют токсины «частного приложения» (В. И. Иоффе) - стрептолизин (О и S), лейкоцидин, энтеротоксин и ферменты - гиалуронидазу, стрептокиназу, амилазу, протеиназу и пр. Эритрогенный токсин Дика обусловливает общую интоксикацию и развитие синдрома скарлатины, а другие токсины и ферменты облегчают его проникновение в ткани. Разные серологические типы стрептококков выделяют качественно однородный токсин, к которому в организме больного вырабатывается однородный антитоксин. Поэтому антитоксический иммунитет не обладает типоспецифичностью и при последующем инфицировании другими типами стрептококка даже с высокой токсигенностью возникают локальные воспалительные процессы, но не скарлатина.

Особенностью антитоксического иммунитета является его устойчивость, он сохраняется на всю жизнь.

[Рис. 2] Стрептоккок в чаше Петри

Резистентность стрептококков к физическим и химическим воздействиям довольно высока. При нагревании во влажной среде до 70° С некоторые штаммы сохраняют жизнеспособность до 1 ч, а при 65° С - до 2 ч. Но как правило через 30 минут погибают при температуре 60 °С. и через 15 минут под действием химических дезинфицирующих средств. Стрептококки хорошо переносят замораживание; в высохшем гное или крови сохраняются неделями и месяцами; быстро погибают под действием дезинфицирующих средств. Они очень чувствительны к действию пенициллина, эритромицина, олеандомицина и других антибиотиков, более умеренно чувствительны к стрептомицину.

Эпидемиология стрептококковой инфекции у детей

Источником стрептококковой инфекции является больной и стрептококконоситель ; значение здоровых носителей невелико. Больные могут быть источниками инфекции при любых формах болезни, но наиболее опасны больные с поражением верхних дыхательных путей и зева. Стрептококки разбрызгиваются с капельками слюны во время разговора, кашля, чиханья. Высыхая, они могут смешиваться с пылью, и циркулировать в воздухе. При гнойных поражениях на руках стрептококк может быть внесен в пищевые продукты (молоко, студень, крем и пр.), где может произойти его размножение. В результате употребления инфицированной пищи могут возникать пищевые токсикоинфекции. Заражение стрептококковой инфекцией через предметы и через «третье лицо» возможны, но в распространении инфекции этот путь имеет малое значение.

Восприимчивость к стрептококку, по-видимому, всеобщая, она наиболее высока в детском и молодом возрасте и снижается после 40-50 лет.

Заболеваемость разными формами стрептококковой инфекции очень велика. Из-за отсутствия регистрации и учета всех заболеваний, вызываемых гемолитическим стрептококком, данных, полностью характеризующих ее распространение, нет. Среди взрослых, работающих на предприятиях, заболеваемость только стрептококковыми ангинами достигает 10-20%, заболеваемость детей гораздо выше. Стрептококковые заболевания чаще возникают осенью и зимой. Носительство может достигать значительных масштабов, однако среди детей при выделении стрептококка, как правило, определяются легкие или стертые формы инфекции.

Патогенез стрептококковой инфекции у детей

Местом внедрения стрептококка чаще всего служат миндалины и лимфоидная ткань верхних дыхательных путей, реже - поврежденная кожа (опрелость, ожог, раны), где и возникает первичный воспалительный очаг с размножением стрептококков, накоплением токсинов и продуктов распада тканей и микробных тел. Из местного воспалительного очага происходит распространение стрептококков, всасывание токсинов, продуктов белкового распада и в организме развивается патологический процесс, в котором выделяют три синдрома или три линии патогенезa: инфекционный (или септический), токсический и аллергический .

Инфекционный синдром включает изменении, связанные непосредственно с размножением и жизнедеятельностью стрептококков. На месте внедрения микроба возникает катаральное воспаление, оно может превратиться в гнойное, некротическое (первичный очаг).

Гемолитический стрептококк обладает агрессивностью, которая выражается и быстром распространении его из первичного очага в окружающие ткани, в регионарные лимфатические узлы, образовании первичного комплекса (В. Д. Цинзерлинг), могут развиться периаденит, флегмона. При наиболее частом поражении зева стрептококк может распространяться интраканаликулярно через Евстахиеву трубу, в среднее ухо и вызывать отит, мастоидит и др.; распространение в носоглотку может способствовать развитию синуситов, этмоидитов. Из всех очагов воспаления возможны гематогенная диссеминация и развитие метастатических гнойных очагов в любом органе (септикопиемия). При хорошей адаптационной способности организма быстром развитии иммунных реакций, особенно же при этиоторопном лечении, процесс может остановиться на любой стадии.

[Рис. 3] Стрептоккок под микроскопом

Токсический синдром развивается вследствие всасывания токсина гемолитического стрептококка и распространения его в организме. Основными проявлениями интоксикации служат лихорадка, тахикардия, нарушение самочувствия. иногда рвота. Степень их выраженности различна, она зависит от состояния антитоксического иммунитета больного и от свойств возбудителя. Наличие токсического действия даже при легких формах стрептококковой инфекции подтверждается развитием антитоксического иммунитета. выявляемого по нарастанию титров иммунологических реакций.

Аллергический синдром обусловлен аллергизирующим воздействием стрептококкового белка, который, всасываясь на протяжении болезни, вызывает аллергическую настроенность и создает- предпосылки для развития нефрита, ревматизма, коллагеноза.

Клиническое разнообразие форм стрептококковой инфекции зависит от локализации процесса, различных соотношений между гоксигенностыо и вирулентностью возбудителя и состоянием макроорганизма, степенью его антибактериального и антитоксического иммунитета, аллергической настроенности, неспецифической резистентности.

Клиника стрептококковой инфекции у детей

Клинические проявления стрептококковой инфекции очень разнообразны - от легчайших форм до тяжелых септических заболеваний.

Несмотря на огромное разнообразие клинических проявлений, вся группа стрептококковой инфекции имеет общие клинические черты, обусловленные специфическими свойствами гемолитического стрептококка. При тяжелых заболеваниях эти черты выражены очень четко и могут быть диагностированы, по мере уменьшения тяжести они стираются и выявляются труднее.

Инкубационный период короткий - от нескольких часов до 4-5 дней. Характерно острое начало болезни, быстрое развитие местного воспалительного очага и общей интоксикации. Клинической особенностью является выраженность признаков воспаления (болезненность, гиперемия и инфильтрация тканей в местном воспалительном очаге). Такая же воспалительная реакция, сопровождающаяся болезненностью и наклонностью к нагноению, возникает и в регионарных лимфатических узлах. Характерно появление лейкоцитоза, нейтрофилеза, часто со сдвигом влево, повышенной СОЭ.

В классификации стрептококковой инфекции выделяют преимущественно местные инфекционные процессы и генерализованные формы, различающиеся по тяжести и характеру течения заболевания. Скарлатина, отличающаяся от других форм выраженным действием эритрогенного токсина стрептококка, и рожа описаны в соответствующих разделах.

[Рис. 4] Фолликулярная ангина

Преимущественно местные стрептококковые заболевания различают по локализации. Кожные и подкожные стрептококковые процессы включают стрептодермии, флегмоны, абсцессы, лимфадениты, лимфангоиты, воспаление ран и ожогов. Костные и суставные поражения проявляются в виде артритов, остеомиелитов.

Поражения зева, носоглотки и придаточных полостей - это риниты, фарингиты, тонзиллиты, ангины, аденоидигы, отиты, мастоидиты, синуситы.

Поражения дыхательного аппарата развиваются в виде ларингитов, бронхитов, трахеитов, пневмоний, абсцессов, эмпием.

При поражении сердечно-сосудистой системы возникают эндокардиты, перикардиты.

В органах пищеварения стрептококк может вызвать абсцесс, перитонит, холецистит, пищевую токсикоинфекцию.

Стрептококковая инфекция мочеполовой системы может проявляться нефритами, циститами, пиелитами, послеродовыми инфекциями.

При поражении нервной системы возникают гнойные менингиты, абсцессы мозга .

По существу у человека нет ни одного органа, который не мог бы быть поражен стрептококком.

Основную генерализованную форму стрептококковой инфекции представляет септикопиемия с метастазами в любых тканях и органах. В настоящее время при лечении антибиотиками она не возникает.

Тяжесть стрептококковых процессов определяется интоксикацией, степень которой обычно находится в прямой зависимости от характера местного воспалительного очага. Широкое распространение имеют субклинические, легкие формы, протекающие при нормальной или субфебрильной температуре преимущественно с катаральными изменениями в местном очаге (катаральные ангины, риниты и др.). Могут быть и инаппарантные формы, выявляемые лишь на основе иммунологических сдвигов. Среднетяжелые формы протекают с умеренно выраженной интоксикацией при температуре 38-39° С с выраженными симптомами нарушения самочувствия (головная боль, ухудшение аппетита, слабость, может быть рвота) и сопровождаются тахикардией. Это локализованные, преимущественно гнойные процессы, например, фолликулярные, лакунарные ангины, с ярко выраженными воспалительными изменениями, с реакцией в регионарных лимфатических узлах.

Тяжелые формы характеризуются высокой температурой, изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, глухость сердечных тонов, падение артериального давления), отмечаются нарушение сознания, рвота и др. Подобная интоксикация возникает в основном при гнойных поражениях легких, эмпиемах, септикопиемиях и т. д. Легкие стрептококковые процессы в виде катаральных тонзиллитов, ринитов могут принимать затяжное, хроническое течение; длительность заболевания особенно способствует аллергизации организма. Диагноз при наиболее выраженных формах может основываться на клинических изменениях, но, как правило, должен быть подтвержден бактериологически - путем выделения из гноя или из слизи зева, носа гемолитического стрептококка. В диагностике могут иметь значение иммунологические реакции, но для широкой практики они сложны и почти недоступны.

Особенности стрептококковой инфекции в современных условиях

Стрептококковая инфекция до 50-х годов, до появления этиотропных средств, обусловливала большое число бурно протекающих тяжелейших заболеваний с высокой летальностью: абсцедирующие пневмонии, эмпиемы, септикопиемии, менингиты и др. Эта инфекция была распространена как внутрибольничная перекрестная инфекция в родильных домах, хирургических отделениях, инфекционных детских больницах, как вторичная инфекция при кори, коклюше, дифтерии, была частой причиной тяжелых осложнений и летальных исходов.

[Рис. 5] Стрептодермия у ребенка

После введения в практику пенициллина. оказывающего быстрое действие на стрептококк, стали исчезать тяжелые формы с поражением внутренних органов, костей; внутрибольничная стрептококковая инфекция среди причин летальных исходов практически исчезла, но ее значение в патологии детей все еще очень велико. Средней тяжести, легкие, субклинические формы широко распространены. В настоящее время наблюдаются главным образом местные процессы с локализацией в зеве, на коже. Наиболее часто встречаются пиодермии, риниты, тонзиллиты, назофарингиты, отиты, лимфадениты, представляющие одну из причин распространения скарлатины, аллергизации детей, возникновения почечных заболеваний, ревматизма, поражений сердца, хронических тонзиллитов и др.

Лечение стрептококковой инфекции у детей

Лечение при стрептококковой инфекции должно быть этиотропным. На первом месте из этиотропных средств стоит пенициллин, к которому стрептококки, как правило, сохраняют чувствительность, несмотря на его более чем 30-летнее применение. Введение пенициллина, как правило, обрывает стрептококковый процесс на любом этапе развития. Для получения бактерицидного эффекта доза и курс лечения пенициллином должны быть достаточными. При тяжелых формах пенициллин вводят из расчета 50 000-100 000 ЕД/(кг сут), при стрептококковой инфекции средней тяжести и других формах эту дозу можно снижать до 30 000-40 000 ЕД/(кг сут). Наилучшим способом введения пенициллина является внутримышечный при интервале между инъекциями 3-4 ч, при легких формах достаточно 2-разового введения или 4-5 приемов внутрь феноксиметилпенициллина. Длительность курса 5-7 дней.

При стрептококковой инфекции у детей старше 3 лет могут быть использованы и дюрантные препараты пенициллина - бициллин-3.

Бициллин-3 всасывается быстро и уже через час появляется в крови, в бактериостатической концентрации он держится 7-8 дней, поэтому особенно удобен для лечения острых форм стрептококковой инфекции. Препарат вводится однократно в дозе 20 000 ЕД/(кг-сут), но не более 800 ООО ЕД. Предварительно для определения чувствительности к пенициллину делают кожную пробу. Внутрикожно вводят 0.1% раствор пенициллина в разведении 1:10 000 (на внутренней поверхности предплечья). Реакцию проверяют через 20 ч. При непереносимости пенициллина используют его полусинтетические препараты (оксациллин). Сульфаниламидные препараты малоэффективны.

Симптоматическая терапия в прошлом при тонзиллитах, назофарингитах почти всегда включала полоскания, орошения зева. В настоящее время к ним прибегают реже, но они, безусловно, имеют гигиеническое значение (обычно используют фурацилин в разведении 1:5000).

При всех формах стрептококковой инфекции широко применяют витамины, особенно витамин С и витамины группы В.

При отитах, лимфаденитах, флегмонах применяют физиотерапевтические процедуры, главным образом УВЧ; при острых нагноительных процессах необходимо раннее хирургическое вмешательство.

При стрептококковой инфекции средней тяжести и тяжелых назначают постельный режим. Диета может быть общей с исключением соленых, копченых блюд и пряностей, с увеличенным содержанием витаминов.

Профилактика стрептококковой инфекции у детей

Все формы стрептококковой инфекции заразны, отличаются большой контагиозностью; между разными формами имеются тесные эпидемиологические связи. Профилактика очень трудна ввиду широкого распространения легких, стертых, субклинических форм. Основным профилактическим мероприятием является изоляция и санация больных (пенициллинотерапия).

Санация осуществляется путем проведения общих мероприятий, направленных на укрепление организма.

Источники:
http://zalechis.ru, http://mama.neolove.ru, http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnie-detskie/streptokokkovaja-infekcija.html

Следующие статьи:

• У годовалого ребенка красное горло
• У ребенка неделю красное горло
• Рыхлое горло у ребенка лечение

20 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: