Длительный кашель у ребенка

Длительный кашель у детей

• Основные правила
• Причины длительного кашля
• Связанные причины
• Библиография
• Комментарий переводчика

Основные правила

Ребенок с длительным кашлем для выяснения причин должен быть обследован для исключения астмы, аллергии и гастроэзофагального рефлюкса, должна быть проведена бронхоскопия.

Причины длительного кашля

Рецидивирующие инфекции

• В этом случае кашель не связан с новым заболеванием а чаще является проявлением новой болезни

• Требуется тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний

Локальная инфекция

• Кашель может быть единственным серьёзным проявлением среднего отита с экссудатом или подострого синусита у детей старшего возраста

• При синусите кашель часто появляется ночью или утром. Он не является следствием стекания слизи по поверхности глотки, но связан с рефлекторным раздражением кашлевых рецепторов при среднем отите

Ультразвуковое исследование верхнечелюстных синусов - безопасный метод, рекомендуемый для повторного исследования

• Барабанные перепонки должны быть исследованы с пневматическим отоскопом или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простой визуальный осмотр недостаточен.

• Показания для рентгенограммы грудной клетки должны быть тщательно определены т.к. рентгенограмма во многих случаях не является необходимой

Коклюш, микоплазмоз, хламидиоз

• Необходимо ознакомиться с клиническими проявлениями этих инфекций

(См. EBM Guideline: «Whooping cough» available on the EBM Web site)

• Кашель связанный с легочным микоплазмозом и хламидиозом

может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать коклюш

Гиперреактивность после инфекций

• Гиперреактивность бронхов может длиться несколько недель после вирусных и микоплазменных инфекций. Наиболее важным симптомом являются приступы кашля во время физических упражнений и в холодную погоду

Астма

• Астма проявляется затруднением дыхания связанным с отеком слизистой и бронхоспазмом

Диагноз очевиден в таких случаях:

• Кашель является одним из проявлений гиперреактивности бронхов при астме

• Больной страдает приступами кашля ночью, во время физической нагрузки и при контакте с холодной водой

• Важно обратить внимание на следующие моменты:

- каковы клинические проявления

- каков характер выдоха и его звуковые феномены (у детей старшего возраста обязательна аускультация на форсированном выдохе).

- Все симптомы или их отсутствие фиксируются

- У детей старше 5 лет, полезно в течение 1-2 недель фиксировать максимальную скорость выдоха (МСВ)при помощи простых приспособлений в домашних условиях

- Также может быть проведен бронходилятационный тест или тест со свободной нагрузкой(См. EBM Guideline: «Wheezing in children» available on the EBM Web site)

• Астма должна быть заподозрена если:

• Хрипы повторно выслушиваются при аускультации в фазе выдоха
• МСВ ниже, чем нормативы с учетом возраста, пола и роста
• Показатели МСВ периодически снижаются на 20%.
• МСВ снижается на 15% после нагрузки и повышается по крайней мере на 15% после ингаляции симпатомиметиков. (Методику расчета (см. Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site)
• Частота симптомов и обстоятельства сопровождающие их появление, эффективность пробной терапии должны фиксироваться в дневнике

У детей раннего возраста пробное лечение симпатомиметиками или даже ингаляционными стероидами может оказаться единственным методом диагностики.

Вместе с тем, характер реагирования на симпатомиметики у детей до 1 года не всегда очевиден.

Инородные тела дыхательных путей

• Симптоматика может наблюдаться у больного в течение недель и месяцев, прежде чем диагноз будет установлен

• При беседе с кашляющим пациентом всегда необходимо акцентировать внимание на возможности аспирации инородного тела

• Если инородное тело рентгенопозитивно (что редко), диагноз может быть установлен рентгенологически. В других случаях требуется бронхоскопия.

Другие причины кашля

• Дети страдающие от сигаретного дыма могут страдать от длительного кашля

• Гастро-эзофагальный рефлюкс может приводить к затяжному кашлю. В анамнезе характерны сведения о руминации в грудном возрасте. Ребенок должен быть осмотрен соответствующим специалистом, проведено определение рН, а при необходимости эндоскопия

• Tипичные проявления психогенного кашля: демонстративность, громкая речь и кашель в специфических ситуациях. В 10% случаях длительный кашель является психогенным

Ассоциированный признак

• Недокромил натрия предотвращает бронхоспазм связанный с физической нагрузкой(Уровень доказательности=A; Evidence Summary available on the EBM Web site).

Комментарий переводчика

Длительный кашель является достаточно частым симптомом у детей. Опасность этого состояния состоит не только в том, что кашель может быть первым симптомом серьёзной патологии. Педиатры сталкиваясь с диагностическими трудностями часто прибегают к необоснованному, длительному медикаментозному лечению, которое представляет собой угрозу для здоровья маленьких пациентов. С этой точки зрения представляет собой интерес система диагностики длительного кашля в педиатрической практике предлагаемая финским педиатром в виде указаний (guideline) на основе доказательной медицины.

Данный guideline не лишен “белых пятен”. Например не упоминается банальный фарингит и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, как на возможные причины кашля. Известно, что длительный упорный кашель может являться тревожным сигналом формирования хронического неспецифического заболевания легких, легочных дисплазий и др.

Тем не менее, синтез приведенной ниже информации и собственного богатого клинического опыта вдумчивого читателя, будет способствовать повышению качества диагностики затяжного кашля в педиатрической практике и поэтому мы взяли на себя смелость привести эти рекомендации в авторском изложении и практически без купюр.

Родитель всегда волнуется, когда его малыш нездоров. После каждого случая ОРЗ У мама становится более опытной в лечении ребенка. Каждая семья может поделиться своим эксклюзивным рецептом терапии кашля. Случается, что эти рецепты оказываются не такими действенными, кашель затягивается и длится больше месяца. Это повод для похода к врачу.

Каковы же причины длительного затяжного кашля у детей?

Чаще всего ослабленный организм поражается новой инфекцией. Среди огромного множества вирусов часто встречаются микоплазма и пневмоциста, вызывающие череду дней с повышенной температурой до 38 градусов, потливость, нарушение сна, слабости.

Причиной продолжительному кашлю могут стать и грибы типа кандида, хламидии. Цитомегаловирус чаще поражает грудных детей. Туберкулез также вызывает затяжной кашель.

Некорректная диагностика приводит к пневмонии в худшем случае.

Пневмоциста, хламидия и микоплазма – это микроорганизмы-паразиты, к самостоятельному существованию они не способны. Они селятся на слизистой и вызывают воспалительные процессы в горле, бронхах, легких.

Эти микроорганизмы во внешней среде быстро погибают. Следовательно, передать их можно при тесном контакте, для ребенка это детский сад, школа, двор, родственники. Состояние иммунитета будет диктовать степень тяжести заболевания.

Инфицирование ребенка хламидиями, кандидой, цитомегаловирусом и микоплазмой происходит и во время родов от зараженной мамы. Область поражения – бронхи и легкие, глотка и нос.

Иммунная система ребенка слаба после простудных заболеваний, именно такие дети подвержены инфицированию микоплазмой, пневмоцистой, хламидиями. Основным симптомом станет кашель, не прекращающийся более 2 недель. Детишки, болеющие бронхиалной астмой, астматическим бронхитом, могут подцепить микоплазму, хламидии, пневмоцисту, цитомегаловирус. При этом кашель становится более частым.

Антибактериальные препараты требуют правильного и умеренного приема, чтобы избежать развития так называемого «кандидозного» кашля.

Сегодня ребенок может заразиться туберкулезом, побывав в контакте с инфицированным в местах скопления людей. Успокоением служит то, что контакт должен быть достаточно продолжительным, чтобы бактерии успели «перескочить». А если малыш привит, то инфицирование нереально.

Диагностировать туберкулез может фтизиатр в поликлинике, либо в специализированном диспансере. Можно также прибегнуть к диагностике на платной основе, когда используется метод ПЦР.

Сегодня, несмотря на высокий уровень развития медицинских технологий, диагностировать пневмоцисту, микоплазмоз, хламидиоз и цитомегаловирус достаточно сложно. Это обусловнено тем, что возбудители этих заболеваний малы до такой степени, что обычное микроскопическое исследование их не выявляет.

Наиболее верным методом выявления таких инфекций, как микоплазмоз, хламидиоз, кандидоз, пневмоцистоз, цитомегаловирус является мазок, когда материал исследуется посредством методов ДНК-диагностики. Одним из таких методов является ПЦР, или полимеразно-цепная реакция. Эффективным зарекомендовал себя и метод иммунофлуоресценции. анализ крови из вены на предмет обнаружения антител к этим инфекциям также даст точную информацию.

Самостоятельно вылечиться от таких инфекций нельзя. Врач назначит курс современных антибактериальных высокоэффективных препаратов.

Нельзя никакому, даже самому безобидному, заболеванию позволять окрашивать жизнь в темные тона, поражая здоровье и препятствовать видеть прекрасное в жизни. Современные способы диагностики и терапии позволяют успешно избавляться от недугов.

Другие статьи по теме «Кашель у ребенка»:

Если кашель у ребенка не проходит длительное время

Содержание

Кашель — это нормальная физиологическая реакция защиты нашего организма. Он способствует освобождению дыхательных путей от любого инородного тела, начиная от мелкой песчинки и заканчивая инородным телом. Этот процесс происходит благодаря наличию реснитчатого эпителия, которым покрыты слизистые дыхательных путей.

Кашель нужен организму, но когда он не проходит кашель у детей даже при длительном лечении, это вызывает беспокойство у родителей. Кашель не является самостоятельным заболеванием, это симптом многочисленных и разнообразных болезней. Кашель у ребенка больше месяца при неэффективности проводимого лечения считают длительным.

Почему не проходит кашель у ребенка?

Он сопровождает многие заболевания, поэтому необходимо следить за состоянием ребенка, поведением, активностью, состоянием аппетита, кожными покровами и слизистыми, температурой. Если не проходит кашель у ребенка более двух недель, то надо подумать о визите к педиатру.

Кроме педиатра, должны быть обязательно консультации ЛОР-врача, пульмонолога, фтизиатра и паразитолога. Необходимо провести пробу на реакцию Манту, сдать анализы крови и кала на яйца глист.

Причинами длительного кашля у ребенка могут быть:

• Повторное заражение очередной инфекцией. Это могут быть грибы рода Candida, которые появляются после приема антибиотиков, а также микоплазма, пневмоцисты, легочная хламидия, цитомегаловирус.
• Продолжительный кашель может быть при поражении личинками глистов (аскариды). Не всем известно, что определенный период своей жизни личинки аскарид проводят в легких. Разобраться в этой ситуации поможет анализ кала на яйца глист.
• Когда не проходит кашель, то это говорит о таких заболеваниях, как ангина, фарингит, бронхит, пневмония.
• Нередко продолжительный кашель бывает у детей с воспалением небных миндалин и насморком, когда слизь затекает из носоглотки в гортань и провоцирует приступы кашля.
• Особенно часто длительный кашель встречается при вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей. У детей он проявляется в виде приступов, мокрота отхаркивается с трудом. Дети говорят, что им больно кашлять.
• При хронических заболеваниях дыхательных путей кашель постоянный, в период обострения он усиливается, а в период ремиссии ослабляется. Очень важно заметить, что ребенок постоянно кашляет.
• Влажный, затяжной кашель больше месяца встречается при гнойных заболеваниях легких. Характерным является усиление кашля по утрам с отделением гнойной мокроты.
• Кашель со свистом чаще связан с попаданием инородного тела или кусочка пищи в дыхательные пути.
• Такой же кашель со свистом может быть при аллергии на бытовую химию, лекарства, парфюмерию, табачный дым, домашнюю пыль, шерсть животных.

Лечение длительного кашля у ребенка

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причин заболевания. После обследования у всех специалистов и сдави анализов можно приступить к лечебным мероприятиям. Они должны включать меры, которые помогут вывести мокроту из дыхательных путей.

Антибиотики назначают при наличии бактериальной инфекции в дыхательных путях (ангины, бронхиты, отиты, синуситы, пневмонии). Родители должны знать, что 85% бронхитов — вирусной этиологии, поэтому применение антибиотиков в этих случаях бесполезно.

При лающем кашле, сопровождающим ларингит, эффективным является введение гормональных препаратов либо ингаляции с гормонами.

При сухом кашле назначают противокашлевые средства. Детям можно рекомендовать Глауцин, Бутамират, Декстрометорфан, Окселадин. На сегодняшний день в домашних условиях рекомендуют давать теплое молоко с содой ( 1 чайная ложка на 200 мл), чай с малиной, брусникой, смородиной, медом. Категорически запрещается давать детям противокашлевые средства при влажном кашле.

При влажном кашле рекомендуют давать отхаркивающие растительные средства, которые помогают выводить мокроту. К ним относятся алтей, солодка, душица, шалфей, мята, анис, чабрец. Разжижению мокроты при сухом кашле способствуют муколитики — сок черной редьки с медом, сок подорожника, экстракт тимьяна, экстракт плодов аниса.

Маленьким детям предпочтительнее давать синтетические муколитики, так как дозировки этих препаратов легче регулировать. К ним относятся Ацетилцистеин (АЦЦ, ацестин, мукобене), Мукалтин, Амбробене (Лазолван), Бромгексин, Доктор МОМ.

В лечении кашля применяют гомеопатические средства, произведенные из растений, минералов и природного сырья. Гомеопатия — это лечение подобным.

Гомеопатия применяется как в сочетании с антибиотиками и другими лекарствами, так и отдельно. Например, росянка круглолистая (Drosera) и потенцированная медь (Cuprum metallicum) отлично помогают при сухом, приступообразном кашле. Пертуссин и переступень белый (Brionia) спасают при изнуряющем и мучительном сухом кашле.

Горчичники детям назначают при температуре до 37 градусов в течение 4 дней подряд. Если нет эффекта от горчичников, то следует их отменить и подумать о возможном прогрессировании заболевания. Использование горчичников более 5−6 раз приводит к аллергии или индивидуальной непереносимости.

Микстура представляет собой сладкий и приятный на вкус растительный сироп. К ним относятся сироп подорожника и сироп первоцвета, которые можно давать детям до 2 лет при сухом кашле. После 1 года можно давать Доктор МОМ, Лазолван, Амброгексал, как отхаркивающие и разжижающие мокроту средства.

Причины длительного кашля у ребенка

Образование мокроты - это обязательное условие нормальной работы бронхиального дерева и дыхательных путей. В бронхиальной слизи содержатся иммуноглобулины и другие факторы защиты, которые оказывают бактерицидное действие. Под действием микроорганизмов трахея и бронхи воспаляются, что приводит к увеличению образования слизи и к изменению ее состава.

В результате мокрота становится более вязкой, а ее бактерицидные свойства значительно снижаются - это благоприятные условия для размножения микроорганизмов. При этом мокрота начинает хуже выводиться из бронхов, что приводит к застою слизи и развитию воспаления, это и есть причины длительного кашля у ребенка.

Чтобы очистить дыхательные пути от мокроты, природой и был придуман кашель - это защитный рефлекс, который появляется при механическом или химическом раздражении рецепторов гортани и нижних дыхательных путей. При этом при кашле происходит резкий выдох, который очищает бронхи от микроорганизмов и чужеродных частиц, находящихся в бронхиальной слизи (мокроте). Между тем у детей первых лет жизни кашлевой рефлекс несовершенен: дыхательные мышцы еще слабы и недостаточно развиты, ребра могут совершать только небольшие движения, так, что толчок кашля получается слабым и неэффективным. Поэтому при воспалительных заболеваниях дыхательных путей и причинах длительного кашля у ребенка первых месяцев жизни кашель вообще может отсутствовать. К тому же у детей трудно обнаружить мокроту, потому что они при откашливании часто ее проглатывают или не могут описать словами симптомы.

Если ваш ребенок кашляет - это сигнал того, что его дыхательные пути неправильно функционируют. Например, часто кашель у ребенка появляется при попадании в дыхательные пути инородных предметов или при вдыхании раздражающих веществ (домашняя пыль, порошки, химические вещества, аэрозоли, загазованный воздух, табачный дым). Однако чаще всего кашель сопровождает острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), для которых помимо кашля характерны заложенность носа, боль в горле, повышение температуры и плохое самочувствие. При этом инфекционно-воспалительный процесс может развиваться как в верхних (нос, носоглотка, глотка), так и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие). Также причиной появления кашля у детей могут стать воспалительные заболевания лор-органов (носа, пазух носа, глотки), а также увеличенные аденоиды. В зависимости от количества и качества мокроты кашель может быть влажным (продуктивным), когда при кашле выделяется мокрота, и сухим (непродуктивным), когда мокроты при кашле нет.

Кстати, характер кашля и мокроты при причинах длительного кашля у ребенка также может быть симптомом определенного заболевания и поможет установить правильный диагноз. Например, при крупе у ребенка появляется громкий кашель, похожий на лай. Мучительный, душащий, непродуктивный и приступообразный кашель с длинными глубокими вдохами, часто появляющийся по ночам, характерен для коклюша. Если кашель с мокротой и сопровождается резким повышением температуры, то можно заподозрить бронхит. Слизистая мокрота характерна для ОРВИ, гнойная - для бактериальных инфекций дыхательных путей. Если мокроты мало, но она вязкая, появились одышка, свистящее дыхание, приступы удушья, - возможно, это бронхиальная астма.

Кашель нужно лечить обязательно. Если вовремя не принять меры при причинах длительного кашля у ребенка, это грозит развитием тяжелых и даже опасных для жизни малыша осложнений (бронхит, пневмония) или переходом заболевания в хроническую форму, что потребует серьезного лечения и назначения антибиотиков. Например, при бронхите и причинах длительного кашля у ребенка поднимается температура и появляется кашель с гнойной мокротой, а при пневмонии к этим симптомам добавляется еще и одышка. Начинать лечение кашля нужно при появлении первых признаков с устранения его причины и только под контролем врача. В первую очередь определяют, какой кашель – сухой или влажный. Для лечения влажного кашля потребуются средства, которые разжижают мокроту и выводят ее из бронхов: отхаркивающие (алтей, солодка, мать-и-мачеха, девясил, термопсис, эфирные масла), мукорегулирующие (карбоцистеин, бромгексин, амброксол) и муколитические (ацетилцистеин) препараты. Будьте аккуратными с препаратами растительного происхождения – неизвестно, предрасположен ваш малыш к аллергическим реакциям или нет. Даже если препарат применяют все мамы с вашей детской площадки, а его рекламу крутят по всем телеканалам, это не повод сразу давать лекарство вашему малышу. То, что помогло другим детям, может не подойти вашему ребенку и даже навредить ему. Прежде обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Также при кашле полезны ингаляции, которые разжижают мокроту и уменьшают спазм бронхов. Делайте ребенку содовые и солевые ингаляции (1 ч. л. соли или питьевой соды на стакан воды). Или используйте эфирные масла (пихта, эвкалипт, мята) - 5 капель на стакан воды. Вода при этом не должна быть горячей - не более 40 С. Ингаляции проводят в течение 1-3 минут 1-2 раза в день. Не забывайте и о народных средствах.

Покупая малышу, лекарство от кашля, выбирайте жидкие лекарственные формы: сиропы, растворы, капли, суспензии. Их легко дозировать в зависимости от возраста вашего малыша с помощью мерной ложки или стаканчика, вложенных в упаковку с препаратом. Они быстрее всасываются в желудке и начинают действовать через некоторое время после приема. К тому же детям нравится вкусное лекарство - часто производители добавляют в препараты ароматизаторы со вкусом фруктов.

Источники:
http://medafarm.ru, http://med-zabolevaniya.ru, http://vseprokashel.ru, http://www.vashaibolit.ru/1846-prichiny-dlitelnogo-kashlya-u-rebenka.html

Следующие статьи:

• Непрерывный сухой кашель у ребенка
• Кашель на море у ребенка
• Кашель без остановки у ребенка

26 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: