Хронический кашель у ребенка

Как вылечить хронический кашель у детей

Если у вашего ребенка кашель продолжается больше трёх недель, то это кашель называется хроническим. Это не определенная болезнь, а сигнал о том, что возникли какие-либо нарушения. Проблема хронического кашля распространена. Наиболее частые причины хронического кашля – это синусит, астма, бронхит. Хронический кашель могут вызывать и другие заболевания. Например, такие как туберкулёз, заболевания лёгких или бронхов, плеврит, побочные действия лекарственных средств, сердечная недостаточность. Иногда бывает, что у детей малого возраста, кашель вызван инородными телами в легких. Поэтому при продолжительном кашле следует обратиться к врачу для выявления причин и назначения лечения. Также необходимо пройти медицинский осмотр, если ощущается боль при кашле в области груди, держится долгое время высокая температура (выше 38,5°С) или выделяется при отхаркивании мокрота зеленоватого цвета с кровянистыми выделениями.

Пускать заболевание, вызывающее кашель, на самотек ни в коем случае нельзя, его нужно лечить. И, как правило, лечение направлено на выявление и устранение причины кашля.

Сначала пациенту с хроническим кашлем делается рентгеновский снимок или компьютерная томография грудной клетки. Дальнейшие действия уже зависят от полученных результатов. В частности, при признаках наличия чужеродного тела назначают бронхоскопия, а при возможности туберкулёза назначают микроскопия и посев мокроты. Если на рентгеновском снимке не обнаружены изменения, то тогда проводят оценку функции внешнего дыхания с проведением тестов с бета-2-агонистами для исключения бронхиальной астмы. Для исследования на рефлюксную болезнь применяют эзофагогастроскопия и мониторирование рН пищевода. Если есть вероятность постназального затёка, то делают рентгенографию или компьютерную томографию придаточных пазух носа.

Кашель бывает «сухой» и «влажный». При сухом кашле нет выделения мокроты, а при «влажном» - есть. Противокашлевые средства применяются обычно, когда симптом кашля сложно вылечить. А отхаркивающие средства помогают разжижать мокроту и она лучше отделяется, освобождая бронхи. Поэтому при «сухом» кашле надо добиться, чтобы кашель перешел во «влажный».

На практике положительный результат противокашлевых средств небольшой, зато побочные действия часты. Помогают успокоить кашель ингаляции на пару, теплые компрессы, ментол, но к сожалению, положительный эффект такого лечения длится непродолжительное время. Бороться с кашлем можно не только медикаметозными средствами, но и с помощью лекарственных трав или гомеопатии.

В домашних условиях можно помочь ребенку уменьшить приступы кашля, если приготовить стакан макового молока и дать его выпить небольшими глотками. Для приготовления напитка нужно ступкой растереть 1 или 2 чайные ложки мака, смоченного горячей водой и залить половиной стакана кипятка. После того, как маковое молоко настоится, его после процеживания можно пить.

Или можно приготовить «традиционный» гоголь-моголь. Для этого сырые желтки яиц растирают с сахарным песком до тех пор, пока их цвет не станет белым. Смесь становится больше по объему примерно в 2-3 раза. Употребляют ее на пустой желудок.

Любителям народных методов лечения, то не следует забывать о том, что для ребенка дозировку нужно уменьшать в два раза. Обычно при кашле рекомендуют пить отвары из лекарственных растений, таких как мать-и-мачехи, полыни, эвкалипта, багульник, калина, корень алтея и солодки. В аптеках можно купить уже готовые грудные сборы, состоящие из нескольких видов растений. Сильным средством считается сок черной редьки с мёдом, и дети его пьют с удовольствием. Для приготовления берется черная редька, срезается верхушка и вырезается ямка внутри. В ямку кладут небольшое количество мёда. Саму редьку надо поставить в стакан с водой. Через несколько часов начнет выделяться сок, который надо пить. Можно предложить ребенку вкусный и полезный сок моркови с мёдом, который пьют по столовой ложке 4–5 раз в день.

Вот еще один старинный народный рецепт. Инжир варится в молоке (примерно 2–3 штуки на один стакан молока). Пьют отвар теплым перед сном. А вот настой из листьев инжира можно принимать при бронхиальной астме. Хорошо помогает отхождению мокроты массаж грудной клетки.

При кашле следует соблюдать щадящий режим питания. Из рациона исключить острую пищу, сладкие напитки, кофе и сладости. Полезно включить в питание жидкую геркулесовую кашу, сваренную на молоке, картофельное пюре с добавлением молока, салат из редьки, заправленный нерафинированным маслом и сметаной. Виноград помогает заживлению легких и отхаркиванию мокроты. Давайте побольше жидкости (теплое молоко, сливки или травяные чаи) ребенку, так как она позволяет лучше разжижать мокроту и способствует ее удалению.

И старайтесь почаще проветривать помещения, в котором находится больной ребенок. Теперь вы знаете, как вылечить хронический кашель у детей.

Обследование детей с хроническим кашлем

Хронический кашель (ежедневный кашель более 8 недель) имеет более разнообразную этиологию. Кашель, разрешающийся быстро и связанный с вирусной инфекцией, не требует дальнейшей диагностической оценки. Кашель более 4-6 недель без связи с классическими симптомами инфекции верхних дыхательных путей может потребовать дальнейшего обследования.

При обследовании детей с хроническим кашлем очень важно тщательно собрать анамнез. У младенцев необходимо выявить провоцирующие факторы, включая кормление и положение тела. Возраст ребенка и время появления симптомов является важным ключевым признаком при подозрении на врожденные аномалии. Необходимо оценить характеристики кашля, а также наличие мокроты. Характер кашля может помочь в установлении диагноза. Сухой лающий кашель характерен для инфекционных заболеваний, таких как коклюш ИЛИ хламидиоз.

Необходимо выяснить провоцирующие или облегчающие кашель факторы;

Кашель, возникающий после физической нагрузки, характерен для бронхоспазма.

Исчезновение кашля во время сна может свидетельствовать о психогенном характере заболевания.

Сезонный характер кашля может свидетельствовать об аллергическом рините.

Если кашель возникаету ребенка только дома и не беспокоит в школе, то можно думать о присутствии аллергенов в домашней обстановке.

Диагностическое значение также имеет и любое медикаментозное лечение, способствующее уменьшению кашля, будь то бронходилататоры или антибиотики.

Важно оценить общее состояние здоровья и питания ребенка. Дети с иммунодефицитом, муковисцидозом или хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта имеют специфический болезненный внешний вид. Также очень важно тщательно осмотреть ротоглотку, наружные слуховые каналы и носовые ходы. Простой осмотр грудной клетки на предмет втяжений или увеличение переднезаднего размера может навести на мысль об обструктивном заболевании, таком как астма или облитерирующий бронхиолит. При аускультации могут выслушиваться локальные хрипы, как, например, при аспирации инородного тела. Диффузные, полифонические музыкальные хрипы свидетельствуют об астме или бронхиолите. Грубые хрипы, возникающие в результате закупорки мелких бронхов вязкой мокротой, выслушиваются при муковисци-дозе, бронхоэктазах или пневмонии. Нежные хрипы в конце вдоха характерны для интерстициального поражения легких при фиброзе или отеке легких. Необходимо провести тщательную пальпацию живота. Гепатоспленомегалия, поддиафрагмальный абсцесс с раздражением диафрагмы также могут вызывать постоянный кашель.

При сохранении кашля более трех недель требуется углубленное обследование.

На первом этапе это клинический анализ крови, ЛОР-осмотр, рентгенологическое исследование легких, придаточных пазух носа.

На втором этапе проводятся дополнительные методы обследования - спирометрия с пробой с бронхолитиком, аллергологическое обследование, исключение паразитарной инвазии. При подозрении на коклюш проводится серологическое исследование, на инородное тело - фибробронхоскопия, КТ. Если это возможно, проводится исследование мокроты. При подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс проводится эзофагогастроскопия.

Диагностическое обследование ребенка с хроническим кашлем должно включать рентгенографию грудной клетки и, по возможности, исследование мокроты. Гнойная мокрота, содержащая большое количество лейкоцитов, свидетельствует об инфекционном процессе; проводится посев образцов на микрофлору. Для диагностики некоторых вирусных респираторных инфекций используются различные тесты (иммунофлюоресценция, иммуноферментный анализ (ELISA)).

Всем детям с хроническим кашлем необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки. Следует обратить внимание на наличие свободного газа или жидкости в грудной клетке, состояние плевры, перибронхиальное утолщение, альвеолярные инфильтраты и кардиомегалию. Также необходимо оценить симметричность правой и левой части грудной клетки, легочного рисунка, воздушности легочной ткани. Функциональные тесты могут помочь выявить обструкцию дыхательных путей. Тесты с бронходилататорами могут выявить обратимую обструкцию, наблюдаемую при астме. Дифференциальный диагноз причин хронического кашля

У детей хронический кашель может вызываться множеством причин; однако в большинстве случаев он связан лишь с несколькими причинами. При внезапном появлении кашля диагностический поиск должен проводиться быстро и быть направлен на исключение возможных жизнеугрожающих причин.

Наиболее частыми причинами хронического кашля является синдром постназального затекания, бронхиальная астма (БА) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), вне зависимости от того, является ли кашель сухим или продуктивным

Хронический кашель у детей

Хронический кашель у детей

Кашель – один из главных и наиболее часто встречающихся симптомов заболеваний дыхательных путей. По продолжительности кашель делится на острый и хронический. Если он продолжается не более 3 недель, то это острый кашель. Если же кашель длится более 3 недель, то уже считается хроническим.

Кашель – это безусловный рефлекс, очищающий дыхательные органы от посторонних веществ и выделений. Рецепторы, при раздражении которых человек кашляет, расположены на участке дыхательного тракта от гортани к бронхам. Следует также знать, что подобные рецепторы расположены и в пищеводе, околоносовых пазухах, наружном ухе, тимпанических мембранах (их по-другому называют «барабанные перепонки»), плевре, перикарде, диафрагме и желудке.

Кашель может быть связан с самыми разнообразными заболеваниями. В первую очередь должен быть собран полный анамнез ребенка и выяснена причина кашля. Основной причиной острого кашля, как правило, является вирусная инфекция. Что касается хронического кашля, это обычно астма, синдром постназального затекания и гастроэзофагиальный рефлюкс. Эти три причины также называют «патогенетической триадой». ь может также различаться в зависимости от заболевания и принимаемых лекарств. После любой вирусной инфекции на протяжении 2–3 недель кашель становится гиперреактивным, то есть характеризуется повышенной реакцией на запахи, аэрозоли, изменения температуры. В этот период лечение симптоматическое. Иногда бронхиальная гиперреактивность вызывает у детей продолжительный кашель. Такие факторы, как атопия, гастроэзофагиальный рефлюкс, астма, синуситы, хронические инфекции, аутоиммунные заболевания, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, курение и другие, выделяются как причины, которые могут вызвать продолжительный кашель.

Кашель у детей в основном связан с воспалением верхних дыхательных путей, вызванным вирусными инфекциями. После вирусных инфекций кашель у детей обычно длится не более 10 дней, после инфекций в дыхательных путях он может продолжаться до месяца. Хронический кашель, связанный с инфекцией, проявляется во время воспалительного процесса в дыхательных органах. Если рентген легких ребенка не выявил отклонений и нет других причин хронического кашля, значит он вызван перенесенной вирусной инфекцией.

Коклюш и микоплазма – самые часто наблюдаемые этиологические причины хронического кашля. Еще больше растянуть этот процесс могут такие факторы, как загрязнение воздуха, его сырость, курение, социальное положение семьи, условия жизни и тому подобное.

Основными причинами синдрома постназального затекания являются синусит, аллергический и неаллергический ринит, вазомоторный ринит и постинфекционный ринит. У больного наблюдаются кашель с мокротой, частое покашливание, заложенность носа. У детей лечение может быть назначено после установления причины постназального затекания. Лечение должно быть направлено именно на те причины, которые вызвали этот синдром. Например, при синусите больному можно прописать прием в течение 3 недель антибиотиков, подходящих при лечении гемофильных инфекций и пневмококка, затем в течение 5 дней – назальный антиконгестант, а затем в течение 3 недель – антигистаминные препараты.

Одной из причин хронического кашля также является астма. Больные особенно страдают от кашля после перенесенных инфекций, а также по вечерам или после бега. Лечение должно определяться тем или иным периодом заболевания, могут быть использованы кортикостероиды, ингаляции, сальбутамол, а также антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Гастроэзофагиальный рефлюкс – это одна из трех причин, вызывающих хронический кашель. Это раздражение рецепторов, которые находятся на дистальной части пищевода, происходящее во время микро- и макроаспирации и вызывающее хронический кашель у детей. В 50–75% случаев изжога, отрыжка и регургитация не являются симптомами рефлюкса. Если ребенок, страдающий хроническим кашлем, не курит и не принимает ингибитора АПФ, если нет синдромов астмы и постназального затекания, то можно смело переходить к лечению рефлюкса. При этом лечении можно использовать блокаторы гистаминовых h3-рецепторов и ингибиторы протонной помпы.

Эозинофильный бронхит также является одной из причин хронического кашля. Он сопровождается обильным выделением мокроты и хорошо отзывается на лечение стероидами. В очень редких случаях причинами хронического кашля становятся хронический бронхит, бронхоэктазия, саркоидоз, туберкулез, рак легких и интерстициальная болезнь легких.

У ребенка, страдающего от хронического кашля, должен быть собран полный анамнез при участии матери, проведен необходимый осмотр и подобран подходящий способ лечения.

Читайте также

И польза, и вред

Глазной синдром или…

Хронический кашель у детей

Е.Ю. Радциг, Н.А. Лобеева, Е.В. Ермилова

РГМУ

Кашель представляет собой резкий выдох и является защитной реакцией организма, обеспечивая очищение бронхов от чужеродных частиц, различных патогенов или бронхиальной слизи (мокроты). Воздействие любого повреждающего фактора (как инфекционного, так и неинфекционного) на слизистые оболочки дыхательных путей вызывает острое воспаление. При этом значительно увеличивается количество секрета и меняются его реологические свойства, что вызывает нарушение подвижности секрета и затруднение его выделения. В результате развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от всего, что в них скапливается. Сопутствуя большому количеству заболеваний, он может провоцировать рвоту, изменение тембра голоса, сопровождаться беспокойством, нарушать сон, ухудшать течение основного заболевания.

Кашель - это не самостоятельное заболевание, чаще всего (в 90% случаев) он является важным симптомом инфекций дыхательных путей. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка) и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие). Другой причиной кашля у детей может стать воспаление ЛОР-органов (риниты/ринофарингиты, синуситы, аденоидиты, ларингиты). Кашель является одним из наиболее важных клинических признаков бронхиальной астмы [1]. При этом заболевании кашель может являться эквивалентом приступов удушья. Внезапно возникший кашель может быть сигналом о вдыхании инородного тела в трахею и бронхи, что представляет серьезную угрозу жизни ребенка и требует немедленного врачебного вмешательства. Кашель может быть вызван также заболеваниями, не связанными с дыхательной системой. Например, он может возникать у детей с пороками сердца или патологией желудочно-кишечного тракта. Причиной развития кашля может стать высокая концентрация вредных веществ в воздухе (загазованность, наличие табачного дыма), а также слишком сухой и перегретый воздух в комнате. К числу более редких причин относится психогенный (рефлекторный) кашель, возникающий, например, при патологии наружного слухового прохода (серные пробки) и среднего уха (при его воспалении).

При оценке кашля нужно обращать внимание на его ритм, тембр и характер, время его появления и положение тела.

По ритму выделяют три формы кашля:

• кашель в виде отдельных кашлевых толчков, так называемое покашливание, наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах, часто у курильщиков, при начальных формах туберкулеза, иногда у нервных людей;
• кашель в виде ряда следующих друг за другом кашлевых толчков, повторяющихся с некоторыми промежутками, легочно-бронхиальный кашель;
• приступообразный кашель наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного тела, при коклюше, при бронхиальной астме, при легочных кавернах (полостные образования), при поражении бронхиальных лимфатических узлов.

По тембру кашля можно также выделить несколько форм его:

• короткий и осторожный кашель, обычно сопровождающийся болезненной гримасой, наблюдается при сухих плевритах и в начале крупозной пневмонии;
• лающий кашель — при набухании ложных голосовых связок;
• сиплый кашель — при воспалении голосовых связок;
• беззвучный кашель — при изъязвлении голосовых связок, их отеке, при резкой общей слабости.

По времени появления выделяют:

• утренний кашель — при хроническом воспалении верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, придаточные носовые полости, зев, гортань, трахея), особенно у алкоголиков и курильщиков. Этот кашель называется «кашлем при умывании», но он может появляться и раньше — в 5-7 ч утра с накоплением мокроты за ночь и с трудным ее отхаркиванием;
• вечерний кашель — при бронхитах, пневмониях;
• ночной кашель — в связи с ночным усилением тонуса блуждающего нерва и повышением его возбудимости — при увеличении внутригрудных лимфоузлов, при туберкулезе легких и др.

По характеру кашель делят на продуктивный («влажный»), если он сопровождается выделением мокроты, и непродуктивный («сухой»), если выделения мокроты нет. Впрочем, подобные деления являются в значительной степени условными, и данные характеристики кашля не взаимоисключающие. Следует подчеркнуть, что у детей, особенно первых лет жизни, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью мокроты, нарушением ее «скольжения» по бронхам, недостаточной работой мышц бронхов. Поэтому, внешне выделения мокроты нет, хотя она образуется.

Происхождение кашля можно предположить, анализируя его характер. Так, сухой громкий, отрывистый (лающий) кашель возникает при воспалении гортани, трахеи; судорожный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным выдохом, приводящий к рвоте наблюдается при таком инфекционном заболевании, как коклюш; на фоне свистящего дыхания - при бронхиальной астме. Анализируя характер продуктивного кашля, следует обращать внимание на особенности мокроты. Так, кашель с отделением светлой мокроты, приобретающей желто-зеленый цвет в периоды обострения, возможен при хроническом бронхите, мокрота с примесью крови бывает, например, при туберкулезе легких и т.д.

По длительности выделяют острый (продолжительностью до 3 недель), и хронический (продолжительностью 3-8 недель и более) кашель. Некоторые специалисты считают, что у детей называть кашель хроническим можно тогда, когда в течение одного года он наблюдался чаще, чем 3-4 раза и протекал без признаков острой инфекции (повышенной температуры, слабости, насморка и пр.)- В зарубежной литературе хроническим считается стойкий, упорный, непрекращающийся кашель, длящийся более 3 недель.

Хронический кашель (ХК) составляет 2,5 % от общего числа ежегодных обращений к врачам в США. ПО данным [1] наиболее частой причиной кашля у детей являются вирусные инфекции ВДП, гиперреактивность ВДП, гастроэзофагеальный рефлюкс. Наиболее значимые причины ХК представлены в таблице 1.

Таблица 1. Причины хронического кашля у детей

Хронический кашель у детей

Радциг Е.Ю. Лобеева Н.А. Ермилова Е.В.

Кашель представляет собой резкий выдох и является защитной реакцией организма, обеспечивая очищение бронхов от чужеродных частиц, различных патогенов или бронхиальной слизи (мокроты). Воздействие любого повреждающего фактора (как инфекционного, так и неинфекционного) на слизистые оболочки дыхательных путей вызывает острое воспаление. При этом значительно увеличивается количество секрета и меняются его реологические свойства, что вызывает нарушение подвижности секрета и затруднение его выделения. В результате развивается кашель. физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от всего, что в них скапливается. Сопутствуя большому количеству заболеваний, он может провоцировать рвоту, изменение тембра голоса, сопровождаться беспокойством, нарушать сон, ухудшать течение основного заболевания.

Кашель – это не самостоятельное заболевание, чаще всего (в 90% случаев) он является важным симптомом ин­фекций дыхательных путей. При этом инфекционно–воспалительный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка) и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие). Другой причиной кашля у детей может стать воспаление ЛОР–органов (риниты/ринофарингиты, синуситы, аденоидиты, ларингиты). Кашель является одним из наиболее важных клинических признаков бронхиальной астмы [1]. При этом заболевании кашель может являться эквивалентом приступов удушья. Внезапно возникший кашель может быть сигналом о вдыхании инородного тела в трахею и бронхи, что представляет серьезную угрозу жизни ребенка и требует немедленного врачебного вмешательства. Кашель может быть вызван также заболеваниями, не связанными с дыхательной системой. Например, он может возникать у детей с пороками сердца или патологией желудочно–кишечного тракта. Причиной развития кашля может стать высокая концентрация вредных веществ в воздухе (загазованность, наличие табачного дыма), а также слишком сухой и перегретый воздух в комнате. К числу более редких причин относится психогенный (рефлекторный) кашель, возникающий, например, при патологии наружного слухового прохода (серные пробки) и среднего уха (при его воспалении).

При оценке кашля нужно обращать внимание на его ритм, тембр и характер, время его появления и положение тела.

По ритму выделяют три формы кашля:

• кашель в виде отдельных кашлевых толчков, так называемое покашливание, наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах, часто у курильщиков, при начальных формах туберкулеза, иногда у нервных людей;

• кашель в виде ряда следующих друг за другом кашлевых толчков, повторяющихся с некоторыми промежутками, легочно–бронхиальный кашель;

• приступообразный кашель наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного тела, при коклюше, при бронхиальной астме, при легочных кавернах (полостные образования), при поражении бронхиальных лимфатических узлов.

По тембру кашля можно также выделить несколько форм его:

• короткий и осторожный кашель, обычно сопровождающийся болезненной гримасой, наблюдается при сухих плевритах и в начале крупозной пневмонии;

• лающий кашель — при набухании ложных голосовых связок;

• сиплый кашель — при воспалении голосовых связок;

• беззвучный кашель — при изъязвлении голосовых связок, их отеке, при резкой общей слабости.

По времени появления выделяют:

• утренний кашель — при хроническом воспалении верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, придаточные носовые полости, зев, гортань, трахея), особенно у алкоголиков и курильщиков. Этот кашель называется «кашлем при умывании», но он может появляться и раньше — в 5–7 ч утра с накоплением мокроты за ночь и с трудным ее отхаркиванием;

• вечерний кашель — при бронхитах, пневмониях;

• ночной кашель — в связи с ночным усилением тонуса блуждающего нерва и повышением его возбудимости — при увеличении внутригрудных лимфоузлов, при туберкулезе легких и др.

По характеру кашель делят на продуктивный («влаж­ный»), если он сопровождается выделением мо­кро­ты, и непродуктивный («сухой»), если выделения мокроты нет. Впрочем, подобные деления являются в значительной степени условными, и данные характеристики кашля не взаимоисключающие. Следует подчеркнуть, что у детей. особенно первых лет жизни, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью мокроты, нарушением ее «скольжения» по бронхам, недостаточной работой мышц бронхов. Поэтому внешне выделения мокроты нет, хотя она образуется.

Происхождение кашля можно предположить, анализируя его характер. Так, сухой громкий, отрывистый (лаю­щий) кашель возникает при воспалении гортани, трахеи; судорожный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным выдохом, приводящий к рвоте наблюдается при таком инфекционном заболевании, как коклюш; на фоне свистящего дыхания – при бронхиальной астме. Анали­зи­руя характер продуктивного кашля, следует обращать вни­мание на особенности мокроты. Так, кашель с отделением светлой мокроты, приобретающей желто–зеле­ный цвет в периоды обострения, возможен при хроническом бронхите, мокрота с примесью крови бывает, на­при­мер, при туберкулезе легких и т.д.

По длительности выделяют острый (продолжительностью до 3 недель) и хронический (продолжительностью 3–8 недель и более) кашель. Некоторые специалисты считают, что у детей называть кашель хроническим можно тогда, когда в течение одного года он наблюдался чаще, чем 3–4 раза и протекал без признаков острой инфекции (повышенной температуры, слабости, насморка и др.). В зарубежной литературе хроническим считается стойкий, упорный, непрекращающийся кашель, длящийся более 3 недель.

Хронический кашель (ХК) составляет 2,5 % от общего числа ежегодных обращений к врачам в США. По данным [1], наиболее частой причиной кашля у детей являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ВДП), гиперреактивность ВДП, гастроэзофагеальный рефлюкс. Наиболее значимые причины ХК представлены в таблице 1.

Дети переносят от 6 до 8 эпизодов респираторных инфекций в год. Эта цифра зависит от того, посещает или нет ребенок организованные детские коллективы (дошкольные или школьные). Так как чаще дети болеют зимой, некоторые симптомы могут продолжаться более 2 недель, утяжеляя общее состояние. Инфекции ВДП обычно вызываются респираторно–синтициальным вирусом, вирусом парагриппа, риновирусом или аденовирусом.

Хотя кашель может быть ассоциирован с чиханием и дисфукнцией респираторного тракта, следует помнить, что ХК может быть только манифестацией гиперреактивности ДП. Механизм, который реактивирует ДП, вызывая кашель, до конца не ясен.

Установлено, что примерно 1–5% инфекций ВДП осложняются острыми синуситами [3], при этом кашель вызывается стеканием по задней стенке глотки слизи, периодически скапливающейся в грушевидных синусах.

И аллергия, и инфекционные процессы вызывают об­струкцию естественных соустий околоносовых пазух и иногда – развитие вторичных инфекций. Скопление слизи, нуждающееся в эвакуации, вызывает раздражение рецепторов слизистой и кашель, как следствие и вспомогательный защитный механизм. Наиболее часто синуситы вызываются Str. рneumonia, М. catarhalis и H. influenzea.

Гипертрофия аденоидных вегетаций может сопровождаться блоком глоточных устьев слуховых труб, приводя к развитию отитов, а также к застою секрета в задних отделах полости носа, как следствие развитию отека слизистой, блоку естественных соустий и развитию синусита. Может быть и обратная ситуация – секрет из околоносовых пазух (особенно у аллергиков) может приводить к развитию аденоидитов.

Есть и другие, менее значимые причины, вызывающие ХК. У детей в возрасте 1–3 месяцев с кашлем, та­хип­ноэ и коньюнктивитом следует заподозрить пневмонию хламидийной этиологии. Туберкулез и грибковые инфекции могут вызывать сухой, хриплый кашель вследствие компрессии или расширения лимфоузлов. Коклюш может начинаться с ринорреи и мягкого кашля, прогрессирующего пароксизмально.

Инородные тела ДП могут вызывать дисфагию и обструкцию ДП, хотя есть данные и о длительном, но бес­симптомном нахождении инфекции ДП у детей. Наличие инфекции в нижних отделах ДП может вызывать эмфизему, ателектаз, рецидивирующие пневмонии. Перемещение инфекции может вызывать пароксизмальный кашель, сопровождающийся приступами цианоза и стридором. У некоторых больных это может приводить к обструкции ДП и асфиксии. Уточнить диагноз поможет проведение трахеобронхоскопии.

Заболевания с вовлечением системы иммунной защиты ДП представлены рецидивирующими пневмониями и постоянными респираторными симптомами. Первое проявление сбоев иммунитета – частые респираторные инфекции, которые возобновляются сразу после прекращения курса антибактериальной терапии. Это может приводить к образованию бронхоэктазов.

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония, как осложнение ВИЧ–инфекции, клинически проявляется непродуктивным ХК и респираторной дисфункцией.

Другие причины хронического кашля:

• Наличие инфекции в нижних отделах ДП, кистозный фиброз (кашель + замедленный рост + рецидивирующие пневмонии)

• Первичные цилиарные дискинезии (например, синдром Картагенера)

Врожденные аномалии аорты и легочной артерии, вызывают сдавление ДП снаружи и кашель, связанный или нет со стридором или свистящим дыханием.

Трахеобронхомаляция, изолированная или связанная с аберрантными сосудами, вызывает рецидивирующий кашель, усугубляющийся на фоне инфекций нижних дыхательных путей.

Другие врожденные поражения, от легочной секвестрации до бронхогенных кист, могут быть асимптоматичными или приводить к устойчивому, постоянному кашлю вследствие инфекции или компрессии ДП. Врожденные опухоли средостения могут вызывать кашель, дисфункцию голосовых складок или синдром верхней полой вены [4].

ХК могут вызывать и ацианотичные врожденные сердечные заболевания из–за компрессии бронхов повышенным давлением в легочной артерии, расширения левого предсердия или сужения периферических ДП из–за легочного отека [1,2,4]. К ним относятся де­фек­ты желудочковой перегородки, незакрытый аретриальный проток, пульмонарный стеноз, тетрада Фалло [1,2,4].

Диагностический алгоритм включает в себя:

• сбор анамнеза (возраст, характеристики кашля, длительность симптоматики, прививки);

• физикальный осмотр, включая рино–, фаринго–, ларинго– и отоскопию; осмотр области шеи;

• РГ грудной клетки, при необходимости околоносовых пазух, исследование пищевода с контрастом;

• исследование функции внешнего дыхания (с провокационными тестами);

• лабораторные тесты (клинический анализ крови, микробиологическое исследование носового секрета, мазок на коклюш и паракоклюш, микологическое и вирусологическое исследование, определение иммуноглобулинов и альфа–1 антитрипсина);

• кожные аллергические пробы;

• консультации аллерголога, пульмонолога, инфекциониста, кардиолога;

• эндоскопическое исследование дыхательных путей.

Лечение заболевания, сопровождающегося кашлем ,должно проводиться под контролем врача. Поэтому ле­че­ние должно быть комплексным и направлено на устра­нение причины болезни, а также ее симптомов и на повышение защитных сил организма. Основными ме­тодами лечения кашля у детей с ОРВИ являются ме­ро­приятия, направленные на разжижение и удаление мокроты. Сейчас имеется огромный выбор препаратов, способствующих уменьшению вязкости (муколитические препараты) и улучшающих отхаркивание (отхаркивающие средства) мокроты.

В отличие от продуктивного кашля (с мокротой) раздражающий непродуктивный кашель обычно подавляют. Поэтому в состав комбинированных препаратов для ле­че­ния простуды и гриппа часто включают противокашлевые лекарства центрального действия. Такие средства подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр продолговатого мозга. Наиболее распространенные побочные эффекты некоторых препаратов — тошнота, сонливость и расстройства ЖКТ (запоры).

Альтернативой вышеперечисленным средствам официнальной или аллопатической медицины могут служить комплексные гомеопатические препараты. Особенно актуально это для врачей первичного звена – поликлиник. Адаптированные для врачей, не владеющих основами классической гомеопатии, формы лекарственных препаратов (таблетки, сиропы) не вызывают сложностей в дозировке и длительности назначения препаратов.

Эффективным противокашлевым средством является сироп Стодаль. Препарат содержит Anemone pulsatilla, Rumex crispus, Bryonia dioica, Ipecacuanha, Spongia tosta, Sticta pulmonaria, Antimonium tartaicum, Myocarde, Coccus cacti, Drosera, Толуанский сироп, си­роп Полигала. Входящие в его состав компоненты в 6–м и 3–м разведении по Ганеману применяются при лечении различных видов кашля.

Использование препарата Стодаль в клинической практике должно обеспечивать воздействие на различные виды кашля. Многоцентровым контролируемым двой­ным слепым исследованием, проведенным во Фран­ции, было подтверждено, что Стодаль – это про­тивокашлевый сироп, эффективность которого не от­личается от эффективности эталонного вещества, ши­роко используемого в медицинской практике и со­дер­жащего количество кодетилина, соответствующее 40 мг в день.

В клинике ЛОР–болезней педиатрического факультета РГМУ проведено исследование, целью которого была оценка эффективности препарата Стодаль по сравнению с традиционной противокашлевой терапией. В исследование включались дети с затяжным кашлем, уже получавшие симптоматическое аллопатическое лечение.

Препарат Стодаль назначали в соответствии с инструкцией – по 1 ч.л. 3–5 раз в день в качестве монотерапии. Интенсивность и характер кашля оценивали по 3–балльной шкале (0– симптом отсутствует, 3– выражен максимально). Для сравнения эффективности была на­бра­на контрольная группа детей, сопоставимая по возрасту и полу. Для терапии кашля использовались различные противокашлевые и мукоактивные препараты.

Для выполнения поставленной цели была набрана группа детей (100 человек, 100%) с симптомом кашля. Среди них было 52 мальчика и 48 девочек. Возраст детей – от 3 лет 2 мес. до 15 лет, средний возраст – 7 лет 10 мес.

Всем больным проводились:

• общая оценка состояния больного

• ЛОР–осмотр, включая ринофарингоотоскопию

• Балльная оценка симптомов по 3–балльной шкале (0 – симптом отсутствует, 3 – выражен максимально).

Изменение интенсивности кашля по дням на фоне терапии препаратом Стодаль представлены в таблице 2 и на рисунке 1.

У 9 больных кашель прекратился полностью (0 баллов) на 3–й день, у 16 – на 5–й, у 40 – на 7–й, у 56 – на 9–й, у 65 – на 11–й, у 71 – к 15–му дню (рис. 2).

Отмечена целесообразность пролонгирования прие­ма препарата до 7–9 дня. Существенного изменения средней интенсивности балльной оценки симптомов кашля при пролонгировании приема препарата до 15–го дня не выявлено.

Побочных и нежелательных явлений, требующих от­мены препарата ни у одного из наблюдаемых больных от­мечено не было.

Эффективность лечения была оценена следующим образом: отлично – 37 больных, хорошо – 33, удовлетворительно – 27, без эффекта – 3 больных (рис. 3).

На основании полученных данных были сделаны выводы, что:

1) препарат Стодаль может использоваться как средство монотерапии кашлевого симптома у детей;

2) традиционный 5–дневный курс приема препарата при затяжном и/или хроническом кашле должен продлеваться до 9–го дня;

3) пролонгирование приема препарата до 15–го дня незначительно влияет на улучшение клинической симптоматики;

4) на фоне приема препарата не отмечено никаких побочных реакций. Родители отмечали, что детям очень нравится вкус сиропа и они с удовольствием его принимают.

Таким образом, клинические наблюдения подтвердили клиническую эффективность и хорошую переносимость препарата Стодаль, который может быть рекомендован в качестве средства для монотерапии различных типов кашля.

Источники:
http://www.allwomens.ru, http://www.owoman.ru, http://prizmaschastya.com, http://medi.ru, http://www.rmj.ru/articles_5795.htm

Следующие статьи:

• Дневной кашель у ребенка
• Кашель при ларингите у ребенка
• Ребенку 3 месяца сухой кашель

25 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: