Кашель при орви у детей

Как лечить кашель при ОРВИ у детей из группы часто болеющих?

Содержание

Статистика

Болезни  органов  дыхания   у детей несомненно  занимают лидирующее  место. Доказано, что  каждый  маленький пациент  болеет  3-4 раза  в год ОРВИ. Чаще  всего  болеют  ОРВИ   дети  раннего, дошкольного и  младшего  школьного  возраста. Дети  до  3  лет  в 2-3  раза  чаще  переносят  ОРВИ, чем  дети  10  лет. При  этом  данные  заболевания  могут  приводить  к серьёзным  нарушениям  функционирования  организма и формированию  хронических  болезней.

Группа  ЧДБ

К  данной   группе  относят  детей, которые  в  течение  года   часто  болеют  острыми респираторными  инфекциями.   Критериями  отнесения  ребёнка  в данную  группу является  частота эпизодов  в  год. К примеру  у  ребёнка  в  возрасте  до  3 лет   пользуются  инфекционным  индексом. Он  представляет  собой  отношение  суммы случаев  ОРВИ   в год  к  возрасту  ребёнка. У редко болеющих  он  составляет 0,2 – 0,3, а  у часто  болеющих от 1,2 до 3,5.

Кроме  того,  необходимо  учитывать и тяжесть  каждого  эпизода  ОРВИ, применение  антибактериальных  средств  на  остром  этапе болезни.

Частые  ОРВИ. факторы  риска

Существует  определённый комплекс  факторов:

• Анатомо-физиологические  особенности респираторного  тракта ребёнка;
• Нарушения  в созревании  иммунной  системы;
• Социально-экономические  условия  проживания;
• Низкий уровень   социальной  культуры  в  семье;
• Вредные  привычки  родителей;
• Частые  стрессовые ситуации  в семье;
• Проживание  в экологически неблагоприятных  районах;
• Осложнённое  течение  перинатального  периода. Стоит отметить, что  из  часто  болеющих  детей  было  выявлено  10% недоношенных и  40% детей, масса  тела которых  при  рождении составила менее  3000 г;
• Необоснованное  назначение  при  вирусных инфекциях антибактериальных  препаратов.

Локализация  очагов  инфекционного  поражения

1. Верхние  отделы  дыхательного  тракта (назофарингиты, риниты, ларингиты, трахеиты);
2. Нижние  отделы  дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);
3. Заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты,  синуситы, отиты).

Признаки иммунодефицитных  состояний

При  снижении  иммунитета  частота  заболеваний  непременно  увеличивается. Это  может  привести  к  неблагоприятным  и  даже  трагичным  последствиям. Поэтому необходимо знать и помнить  о   возможных  признаках  иммунодефицитных  состояний, которые  определены ВОЗ:

1. Заболевания  отитом 6-8 раз  в год;
2. Подтверждённые  синуситы -  4-6  раз в год;
3. Две  подтверждённые  за год  пневмонии и  более;
4. Глубокие  абсцессы кожи или  внутренних  органов повторяющиеся несколько  раз;
5. Необходимость  длительной  антибиотикотерапии  для  устранения   инфекции (2 месяца и  более);
6. Необходимость  внутривенного  введения  антибактериальных  средств  для   устранения  признаков  инфекции;
7. Более двух инфекций, таких как  менингит,  сепсис,  целлюлит,  остеомиелит;
8. Отставание   ребёнка  до  1 года  в  массе,  росте, развитие  у него  мальабсорбции,  упорной  диареи;
9. Постоянная  молочница или  же другой микоз  кожи  в  возрасте  до  года;
10. Неблагоприятный  семейный  анамнез: наличие  членов  семьи  с  иммунодефицитными  состояниями, смерти от  прививок,  инфекций.

Интерферонообразование

Свойства  противовирусного и  противомикробного  характера  интерферонов  врачам  известны   достаточно  давно. Интерфероны  вырабатываются   в  организме  ребёнка  генетически  детерминированно. Поэтому  если  у  малыша недостаточный  синтез  интерферонов, то  и  его  резистентность  к    инфекционным болезням  будет  резко  снижена.

В группе ЧДБ достоверно   определяется  снижение   выработки  интерферонов. При  этом  нарушен и  сезонный  синтез  этих  защитных  веществ. Для  того, чтобы  помочь  организму в  поддержании  защитных  барьеров   и созданы  препараты интерферона и  препараты, которые  индуцируют, повышают,  выработку  интерферона  в организме. Однако  не всё так просто и   данное  направление  в лечении не  может  быть  применено  во всех  случаях и  должно подвергаться  обсуждению, доработкам.

Исследования  факторов  местного  иммунитета у часто  болеющих  детей

Во  время  исследования  было  выявлено, что  у  детей данной  группы  значительно  снижено содержание  секреторного  иммуноглобулина  А   в слюне.    Данное  вещество  обеспечивает первичную  резистентность и   не  даёт  возможности  инфекционным  агентам  проникнуть  сквозь  слизистую оболочку  в организм. При  снижении  иммуноглобулина   можно говорить  о  местном  иммунодефиците.

Также  у  ЧДБ происходит  нарушение  функционирования  нейтрофильных  лейкоцитов и  ферментативных  систем.

Осложнения  ОРВИ

К данной  группе  можно отнести:

• пневмонию;
• стенозирующий ларинготрахеит;
• средний  отит;
• синусит;
• обострение  бронхиальной  астмы;
• пиелонефрит.

При этом   помимо  тяжести  осложнений существует проблема  разнообразия  возбудителей, а это  в свою очередь отменяет  возможность  специфической  иммунопрофилактики всех  ОРВИ. Также  специфический  иммунитет неполноценен. При  создании  вакцин  против  гриппа  существует  возможность  несоответствия  штаммового  состава  вакцины  с  циркулирующим  вирусом, так  как  изменчивость и   способность  его  к  мутациям  невероятно  высока.

Как лечить  ОРВИ и  что  обычно  лечим?

В основном   лечение  осуществляется  симптоматическое  и  направлено  на  три составляющих  острого патологического процесса:

Лекарственных  препаратов  для  купирования  данных   симптомов  насчитывается  огромное  количество. При исследовании  записей  амбулаторных  карт самыми  частыми  группами препаратов, которые  назначались  при ОРВИ, являлись: антигистаминные, антибактериальные и   иммуномодулирующие  средства. Каждому  пятому пациенту до  3 лет назначались  антибиотики  при  ОРВИ. Число  пациентов  3-летнего  возраста, получающих и  получавших  антимикробную терапию  увеличилось  до  28%, а  к  7-летнему  возрасту  до  80%. Число   лечебных  курсов  на  одного  ребёнка  в  среднем  составляло от 2 до  3.

Назначение  антигистаминных  средств

Этот  вопрос  достаточно  сложный и  спорный. Назначать  или не  назначать противоаллергические  средства  при ОРВИ. К  7 годам  количество  детей, получавших  антигистаминные  средства,  составило  70%, а  количество  курсов  на  одного ребёнка составило  2 в год.  При  всём  этом   для   антигистаминных  средств  1-го  поколения, которое  использовалось  по  статистике  достаточно  часто, характерны  разнообразные  побочные  эффекты (головная  боль, усталость, сухость  во  рту, агранулоцитоз, боли  в желудке, экстрапирамидные  расстройства,  повышение  массы тела из-за  увеличения  аппетита).

Применение  иммуномодулирующих  средств

Вызывает  большие  сомнения факт обоснованности назначений  иммуномодуляторов, особенно  это касается  детей  1-го года  жизни. Иммунная  система  детей грудного  возраста  только  формируется и  при  этом  подвергается  солидной антигенной нагрузке. Назначение   иммуномодуляторов   дополнительно  активирует   иммунитет, что   приводит  к стрессу для  организма и  возможным  сбоям  в  нормальной  работе.

Часто  педиатры  назначают  иммуномодуляторы  как  довесок  к лечению, «на  всякий случай» или  же  для   непосредственной терапии  в  острый  период.

Уже  давно  доказано, что   эффективность  иммуномодуляторов  в  острый период  ОРВИ   равна  нулю, потому  как  сам  эффект  иммуномодуляции  будет   виден  только  спустя  2-3  недели от начала приёма.

Исследование применения  препаратов  от кашля  при ОРВИ

Препараты  при   исследовании  были  разделены на  группу  основных и  дополнительных. Оказалось, что  только  в 80% случаев  кашля применялись  муколитики  и  отхаркивающие. Другие   группы препаратов  оказались  вторыми  по  частоте  применения. Их  процент  применения  составил  для  жаропонижающих и иммуномодулирующих  53%, а для  антибактериальных  средств -  50%. Опять же  лишний раз  можно  убедиться о  гиперлечении данными  группами  средств.

Из  дополнительных  групп  препаратов, которые  никак  не  соотносятся  с лечением  ОРВИ в 50% случаев  использовались  антигистаминные и   лекарственные средства  для  коррекции расстройств  кишечника,  витаминные  комплексы в 40%.

В  итоге  иммуномодуляторы  используются  чаще  чем  вместе  взяты  отхаркивающие, противокашлевые и  муколитические.

На самом  деле  в данный момент нет  проблемы  в выборе  препарата от  кашля. При этом  многие  из  них  помимо положительных  свойств обладают  и негативными  моментами. К  примеру, для  бронхолитина характерно развитие  тахикардии, тремор,  повышение   АД,  сонливость, тошнота и рвота,  повышенное  потоотделение, сыпь, возбуждение; для  гвайфеназина частыми  проявлениями  стали  рвота, сонливость,  диарея.

При  ОРВИ  всегда  развивается нарушение  выработки  слизи и изменение  её  реологических  свойств, поэтому для   улучшения  слизеобразования  используюстя   мукорегуляторы, которые  в основном  восстанавливают  реологию  слизи.

Этапность  кашля

Чтобы  правильно  лечить  кашель необходимо  знать, что  он  имеет  строгую периодичность и  этапность:

• сухой, навязчивый,  со  скудным  отхождением  мокроты;
• продуктивный;
• остаточный непродуктивный или  малопродуктивный.

Данные  характеристик и  являются основой  выбора   препарата от кашля. В условиях  амбулаторной  медицинской  помощи практически не  возможно  часто  менять  лечение, поэтому необходимо  выбрать препарат, который  будет  воздействовать на  все  патогенетические  механизмы.  Такие препараты  существуют. Они  состоят из  комбинации различных  лекарственных  веществ.

Примером  таких средств  может  стать Аскорил, в котором  заключены  4 компонента :

1. Бромгексин. Имеет активный метаболит под названием  амброксол, который разжижает  мокроту, способствует  её  выделению,  оказывает  иммуномодулирующее  действие,   повышает   синтез  сурфактанта, который   необходим  для  нормального  функционирования  лёгких;
2. Сальбутамол – селективный бета-адреномиметик, который  воздействует на  бронхиальное  дерево,  расширяя бронхи и  облегчая  дыхание;
3. Гвайфенезин – проводит  стимуляцию  секреции  слизи;
4. Рацементол является  спазмолитиком, оказывает  раздражающее  действие, лёгкий антисептик.

Профилактика  ОРВИ у детей

При развитии частых ОРВИ  у ребёнка  явно   страдает  иммунная  защита. Поэтому иммунитету необходимо  помочь. Самым   эффективным  методом  профилактики является   вакцинация, то  есть  специфическая  иммунизация. При  появлении  вакцин   заболеваемость достоверно  снизилась  по  данным  многих  специалистов. Это также  можно отметить и  в отношении  гриппа.

Чтобы  снизить  частоту ОРВИ  используются  бактериальные  вакцины. Которые  заменили  пирогенал, продигиозан.

Заключение

Отметить, что  основной упор при  ОРВИ  педиатры должны  делать на  формирование  адекватных  индивидуальных схем   профилактики и  оздоровления  детей.

Кашель при ОРВИ у часто болеющих детей

Результаты специальных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов ОРВИ в год. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными инфекциями встречается у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Рецидивирующие респираторные инфекции приводят к нарушениям функционального состояния организма, могут обусловливать срыв адаптации и вызывать развитие хронической патологии.

Тезис: «Часто болеющий ребенок – это не нозологическая форма» является обязательным атрибутом любой статьи или методического пособия, посвященных респираторной патологии у детей. В условную диспансерную группу «часто болеющих (ЧБД)», по мнению большинства отечественных педиатров, принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям вследствие преходящих нарушений в защитных системах организма. При этом не стоит забывать и о категории детей, не попавших в эту группу, так как и эта часть детской популяции имеет ничуть не меньше проблем со здоровьем, чем ЧБД.

Одним из основных, традиционно применяемых критериев включения детей в группу ЧБД является частота эпизодов ОРЗ в год в зависимости от возраста (по В.Ю. Альбицкому, А.А. Баранову, 1986 г.). У детей в возрасте старше 3 лет в качестве критерия для включения в группу ЧБД можно использовать инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка: ИИ = (сумма всех случаев ОРЗ в течение года)/(возраст ребенка (годы)). ИИ у редко болеющих детей составляет 0,2–0,3, а у детей из группы ЧБД – 1,1–3,5. Однако необходимо признать, что данные критерии позволяют в лучшем случае провести ретроспективный анализ, тогда как педиатру важно определить перспективы, прогноз развития конкретного ребенка.

При включении ребенка в группу ЧБД рекомендуется также учитывать: тяжесть течения каждого ОРЗ, наличие осложнений, продолжительность интервалов между эпизодами ОРЗ, необходимость применения антибиотиков в остром периоде. По классификации, разработанной сотрудниками Института гигиены детей и подростков, часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья – дети с отягощенным акушерским анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями без наличия у них хронического заболевания.

По мнению Н.А. Коровиной, ребенка правомочно отнести к группе ЧБД в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно–бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями. Эти дети заслуживают особого внимания, так как частые респираторные инфекции могут обусловить срыв основных адаптационных механизмов, привести к значительным нарушениям функционального состояния организма и способствовать раннему развитию хронической патологии.

В каждом конкретном случае принципиально важно определять причину повышенной респираторной заболеваемости. Нередко частые и длительные ОРЗ наблюдаются у детей с наследственной, врожденной или приобретенной патологией (пороки развития органов дыхания, муковисцидоз, врожденный стридор, селективный дефицит slgA и др.). При установлении у детей причины рецидивирования ОРЗ реабилитационные программы при конкретных нозологических формах могут существенно снизить риск развития повторных респираторных заболеваний. Подчеркнем – при конкретных нозологических формах, то есть такие дети не могут относиться к группе ЧБД.

Следует выделять комплекс факторов, влияющих на повышенную частоту ОРВИ у детей: анатомо–физиологические особенности респираторного тракта (узкие просветы дыхательных путей, недостаточное развитие эластической ткани и др.), запаздывание созревания иммунной системы, социальные условия жизни (питание, бытовые условия) и др. К факторам риска повторных респираторных заболеваний у детей также можно отнести: неблагоприятные жилищные условия, низкий уровень образования и санитарной культуры в семье, вредные привычки родителей, плохие взаимоотношения между супругами и частые стрессовые ситуации в семье. Особо следует отметить пассивное курение, приводящее к снижению местного иммунитета слизистых респираторного тракта и повышению аллергизации организма.

Одним из важных факторов, влияющих на частоту простудных заболеваний, является проживание в экологически неблагоприятных районах. Повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается накоплением их в организме, что приводит к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и иммунной защиты.

В анамнезе у значительного числа ЧБД отмечается осложненное течение перинатального периода (неблагоприятное течение беременности, преждевременные роды, экстренные операции родоразрешения и др.). Одним из неблагоприятных факторов является возраст матери старше 35 лет. Среди часто болеющих детей было отмечено более 10% недоношенных и более 40% детей, имеющих массу тела при рождении менее 3000 г, то есть различные варианты задержки внутриутробного развития.

Локализация очагов инфекции у данной группы детей может быть различной:

1) верхние дыхательные пути (риниты, назофарингиты, ларинготрахеиты и др.);

2) инфекции нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии);

3) поражения ЛОР–органов (отиты, аденоидиты, синуситы, тонзиллиты).

Повторные инфекции наиболее часто вызываются вирусами (преимущественно респираторно–синцитиальные вирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы); возбудителями семейства Chlamydia и Mycoplasma (особенно Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae), бактериями Haemophуlus influenzae (наиболее часто тип b), Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella (Branhamella) catarrhalis и др.

По данным Института иммунологии ФМБА, у 20% ЧБД в возрасте от 2 до 15 лет имеется относительное и абсолютное снижение CD3+ клеток, у 10% детей – CD16+ клеток. Кроме того, у 23–50% пациентов наблюдаются абсолютное и относительное снижение CD4+ клеток, у 30% детей – сенсибилизация к поливалентным аллергенам. У дошкольников и младших школьников при увеличении частоты респираторных заболеваний до 6 и более раз в год отмечается снижение CD3+, CD4+, CD16+ клеток, уровня сывороточных IgA и slgA. У иммунокомпрометированных детей наблюдается изменение показателей местной специфической и неспецифической резистентности (снижение активности фагоцитоза, уровня комплемента, лизоцима, секреторных IgA2, IgA1, IgG, IgM).

Поздняя диагностика иммунодефицитных состояний может привести не только к нерациональной терапии, но и драматическим последствиям. В связи с этим необходимо помнить о десяти настораживающих признаках иммунодефицитных состояний (по данным ВОЗ):

• Частые заболевания отитом (6–8 раз за год).

• Несколько подтвержденных синуситов (4–6 раз за год).

• Более 2 подтвержденных пневмоний.

• Повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов.

• Потребность в длительной терапии антибиотиками для купирования инфекции (до 2 мес. и более).

• Потребность во внутривенном введении антибиотиков для купирования инфекции.

• Не менее 2 глубоких инфекций (менингит, остеомиелит, целлюлит, сепсис).

• Отставание грудного ребенка в росте и массе тела, упорная диарея, мальабсорбция.

• Персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте старше 1 года.

• В семье: наличие ПИД, факты ранних смертей от тяжелых инфекций, прививок.

Одним из факторов риска развития ОРВИ у детей может быть ятрогенное воздействие на организм при нерациональном использовании различных лекарственных средств – длительное и необоснованное применение антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов и др. По нашим данным, основной объем ЛС, выписываемых участковыми педиатрами, приходится именно на ОРВИ, частота которых, судя по материалам проведенного нами анализа амбулаторных карт, у детей на первом году жизни составляет 47%. Уже исходя из этих данных и официальной статистики становится очевидно, что участковым врачам, в том числе педиатрам, в первую очередь приходится решать вопросы лечения и профилактики именно данной группы заболеваний. Значимым с практических позиций является риск развития различных осложнений ОРВИ. К их числу в первую очередь необходимо отнести:

• Пневмонию и синусит, развитие которых, например, при риновирусной инфекции наблюдается в 85% случаев.

• Стенозирующий ларинготрахеит.

• Средний отит.

• Обострение бронхиальной астмы.

• Пиелонефрит.

Сложность ситуации усугубляется еще и многочисленностью возбудителей (более 300 вирусов), что исключает возможность создания и реализации специфической иммунопрофилактики всей группы ОРВИ и обусловливает неполноценность специфического иммунитета к возбудителям респираторных инфекций, способствуя многократному развитию заболеваний одной и той же этиологии. При этом постоянная антигенная изменчивость вирусов гриппа создает и возможность несоответствия штаммового состава гриппозных вакцин реально циркулирующим вирусам.

Данные обстоятельства вынуждают врачей применять многочисленные средства симптоматической терапии. И в действительности, что же мы сегодня лечим при ОРВИ? Как правило, это три «состояния»: лихорадка, насморк и кашель. Не секрет, что количество лекарственных и нелекарственных средств, которые в невероятных объемах применяются на практике, исчисляется сотнями. Некоторые аспекты этой проблемы мы уже обсуждали [С.О. Ключников и соавт. 2009, 2010].

В 2010 г. мы провели работу, целью которой стал анализ применяемых лекарственных препаратов у детей при развитии кашля. Все использовавшиеся при этом препараты были разделены по нашей просьбе самими родителями на «основные» и «дополнительные». В результате выявлено, что только в 80% случаев, если среди клинических проявлений ОРВИ отмечался кашель, применялись противокашлевые и/или муколитические (и/или отхаркивающие) средства. Во второй по частоте назначений группе оказались гипотермические препараты и иммуномодуляторы – по 53%. Следующими по частоте применения были антибактериальные препараты – 50%, что лишний раз подтверждает чрезмерное увлечение педиатров именно этими ЛС, хотя многократно заявлялось о нецелесообразности использования антибиотиков при лечении неосложненных форм ОРВИ.

Интересная информация получена при анализе так называемой «дополнительной» группы препаратов. Оказалось, что к их числу родители относят антигистаминные средства – 53%, препараты для коррекции дисбиотических нарушений – 50% («случайно» ровно столько, сколько и антибиотики), витаминно–минеральные комплексы – 40% и снова иммуномодуляторы – 29%. Невольно возникает вопрос – какие и сколько же суммарно получает ребенок из числа «основных» и «дополнительных» препаратов при лечении кашля? Оказалось, что даже чаще, чем все вместе взятые противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства при кашле у детей используются иммуномодуляторы– 82%!

В действительности, выбор препаратов для лечения кашля у детей чрезвычайно велик. При этом важно помнить о возможности возникновения различных и нередко отсроченных по времени побочных проявлений многих из числа популярных препаратов. В частности, для бронхолитина описаны такие негативные проявления, как тахикардия, повышение АД, тремор, возбуждение, сонливость, тошнота, рвота, запор, затруднение мочеиспускания, сыпь, повышенное потоотделение; для преноксдиазина – тошнота, диарея, кожная сыпь, ангионевротический отек.

Важно учитывать, что воспалительный процесс в дыхательных путях независимо от его локализации всегда сопровождается проявлениями дискринии, то есть нарушением слизеобразования, реологических свойств и транспорта секрета из верхних и нижних дыхательных путей. Поэтому при лечении кашля у детей целесообразно назначение мукорегуляторов – лекарственных средств, преимущественным эффектом которых является восстановление реологических параметров секрета слизистой оболочки дыхательных путей за счет воздействия на бокаловидный эпителий.

Удачным примером комбинированного препарата является Аскорил экспекторант, в состав которого входят сальбутамол, бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин, рацементол. Компоненты препарата оказывают бронхолитическое и отхаркивающее действие. Сальбутамол – селективный β2 –агонист короткого действия с выраженным быстрым бронхолитическим действием, также влияет на мукоцилиарный клиренс, стимулируя секрецию слизи и активность реснитчатого эпителия.

Бромгексина гидрохлорид с его активным метаболитом амброксолом обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим действием посредством деполимеризации и разрушения мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты. Он также стимулирует деятельность секреторных клеток слизистых оболочек бронхов, продуцирующих сурфактант. Гвайфенезин стимулирует секрецию жидкой части бронхиальной слизи, уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты. Ментол (рацементол) оказывает мягкое спазмолитическое действие, обладает слабыми антисептическими свойствами. По данным Н.А. Геппе (2011), применение Аскорила экспекторанта у детей в возрасте от 2 до 10 лет с легким или среднетяжелым течением ОРЗ оказывает выраженное положительное влияние на течение заболевания у детей.

У детей до 6 лет Аскорил экспекторант назначается по 5 мл (1 чайная ложка) 3 раза в сутки, детям от 6 до 10 лет – по 5–10 мл (1–2 чайные ложки) 3 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 7–10 дней в зависимости от динамики состояния пациентов. У детей, получавших комбинированный препарат (сальбутамол + муколитики), по сравнению с детьми, получавшими только муколитик (бромгексин), наблюдается более быстрая положительная динамика. Ко 2–3–му дню лечения кашель становится влажным, облегчается отхождение мокроты, к 6–7–му дню терапии у большинства детей симптомы исчезают. У детей, получавших Аскорил экспекторант, исчезновение симптомов кашля отмечается на 3–4 дня раньше, чем у больных в группе сравнения.

Суммарная балльная оценка клинических симптомов на фоне лечения показала, что при назначении Аскорила экспекторанта (1 группа) эффективность терапии по сравнению со 2 группой была достоверно выше (p<0,05).

Необходимость назначения антибактериальной терапии в группе Аскорила была в 2,5 раза ниже, чем в группе сравнения .

Важным является и факт исчезновения симптомов ночного кашля на 1–2 дня быстрее (к 5–6–му дню лечения, в группе сравнения – к 8–10–му дню), чем симптомов дневного кашля (к 6–7–му дню наблюдения, в группе сравнения – к 9–10–му дню). Существенное снижение выраженности симптомов кашля сопровождается улучшением сна, повышением активности детей, улучшением их эмоционального состояния. Положительная динамика клинических симптомов подтверждается и достоверным улучшением показателей бронхофонографии и спирографии, что свидетельствует о нормализации бронхиальной проходимости. Бронхофонография, проведенная у детей через 20–30 мин. после приема комбинированного препарата, показала улучшение бронхиальной проходимости. Это связано с наличием в препарате бронхолитика короткого действия, с взаимодополняющим действием с муколитиком (амброксол), а также мягким седативным и противовоспалительным действием других компонентов. Особое значение имеет хорошая переносимость комбинированного препарата.

Таким образом, при лечении кашля у детей с острыми респираторными инфекциями применение комплексного препарата Аскорил не только позволяет эффективно купировать данный симптом, но и минимизировать суммарную лекарственную нагрузку.

Лечение ОРВИ у детей

Под ОРВИ, иначе говоря, острой респираторной вирусной инфекцией подразумевается группа заболеваний верхних дыхательных путей, которые, как правило, сопровождаются насморком, кашлем, чиханием, головными болями, неприятными ощущениями в горле, рвотой, жидким стулом. В большинстве случаев ОРВИ развивается за пару суток и начинается с воспалительного процесса и першения в голе. При этом в течение нескольких дней присоединяется заложенности носа либо насморк, ангина и прочие симптомы, перечисленные выше. Иногда поднимается температура тела, наблюдается общее недомогание.

Симптомы ОРВИ у детей и способы лечения

Лихорадка (повышение температуры тела выше 37,5 – 38 градусов).

В настоящее время специалисты выделяют следующие типы лихорадки:

Красная лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием, небольшим увеличением температуры). В таком случае, как правило, не требуется приём препаратов, обладающих жаропонижающим действием. Белая лихорадка (у больного наблюдается озноб, бледность кожи, конечности становятся холодными). При рассматриваемой форме болезни необходимо принимать жаропонижающие, сосудорасширяющие, антигистаминные средства. Гипертермическое состояние. Оно сочетает в себе выраженный токсикоз (токсическое поражение ЦНС, которое проявляется в вялости, заторможенности либо, наоборот, возбуждённости больного, судорогах, бреду и т.д.) и белую лихорадку. Температура тела при этом поднимается до 40 градусов и выше и держится на таком уровне шесть часов и более. Указанное состояние требуется проведения неотложного комплексного терапевтического лечения.

Врачи не рекомендуют редко болеющим деткам употреблять жаропонижающие препараты, если температура их тела не превышает 39-39,5 градусов. В свою очередь малышам, у которых наблюдаются хронические заболевания, нарушение обменных процессов в организме, неврологические патологии, а также младенцам, возраст которых меньше двух месяцев надо давать антипиретики (жаропонижающие препараты) в случае, если у них поднялась температура до 38-38,5 градусов. С указанного уровня следует сбивать жар деткам, у которых в анамнезе были фебрильные судороги .

Основным показанием к приёму жаропонижающих средств выступает лихорадка, которая сопровождается болью в мышцах, голове, ломотой, ухудшением аппетита.

На сегодняшний день в аптеках представлен огромный ассортимент лекарств, с помощью которых можно снизить температуру тела. Что выбрать – зависит от указания врача. Отметим только, что деткам в возрасте до 12-ти лет не стоит употреблять анальгин, антипирин, аспирин, бутадион, феназон, фенацетин, нимесулид.

Что лучше для детей: ибупрофен либо парацетамол?

В настоящее время оба указанных средства можно приобрести без рецепта. Парацетамол рекомендуется принимать с трёх месяцев, ибупрофен – с полугода. Более раннее использование должно осуществляться только после консультации с педиатром.

Как говорят данные проведённых исследований, рассматриваемые препараты обладают примерно одинаковой эффективностью. При этом парацетамол имеет меньше побочных действий. Напомним, что ибупрофен, как, впрочем, и анальгин вызывает в отдельных случаях гипотермию.

С учётом влияния ибупрофена на слизистую ЖКТ, его стоит употреблять при инфекциях, сопровождающихся явно выраженными воспалительными процессами (при невралгии, артралгии и т.д.). Данное средство не должно назначаться малышам, вес которых – меньше семи килограмм, а также, при ветрянке (возрастают риски развития стрептококкового фасцита).

То есть, многие педиатры рекомендуют родителям отдавать предпочтение парацетамолу в ситуациях, когда необходимо избавиться от лихорадки. Разовая дозировка препарата должна составлять примерно 15 мг на один килограмм массы тела ребёнка. При этом в сутки нельзя употреблять более 60 мг/кг, то есть в день можно максимум 4 раза принимать парацетамол.

Отметим, что если концентрация в крови рассматриваемого лекарства возрастает до 150 мкг/мл, то приблизительно через четыре часа развивается гепатотоксический эффект, то есть поражается печень.

Что касается ибупрофена, то рекомендуемая дозировка составляется 5-7 мг на один килограмм веса малыша.

Напомним, что лекарственные средства в форме сиропа снижают температуру скорее, но и быстрее выводятся, свечи же действуют дольше.

ОРВИ у детей

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция – один из наиболее частых диагнозов, поставленных больному ребенку. На самом деле, это неудивительно, ведь сегодня в мире существует более 200 видов вирусов, вызывающих ОРВИ. Как правило, в результате этого заболевания поражаются верхние дыхательные пути, а у детей раннего возраста нередко возникают бронхиты и пневмонии. Для организации лечения нет смысла определять вирус, поскольку у всех видов ОРВИ – типичные симптомы, которые требуют принятия аналогичных мер.

Тем не менее, выделяют несколько основных видов ОРВИ, каждый из которых имеет своего возбудителя. Это: риновирусная инфекция, коронавирусная инфекция, аденовирусная инфекция и парагрипп. Респираторные вирусы живут и размножаются в клетках слизистой носа и в большом количестве выделяются вместе с носовым секретом больного ребенка.

Помните, что табачный дым опасен не только для курильщиков. В семьях, где курят родители, у детей чаще развиваются болезни органов дыхания. Также негативно сказывается на состоянии здоровья ребенка промышленное загрязнение воздуха, что существенно повышает восприимчивость к инфекции, поскольку защитные свойства слизистой ослабляются.

Очень часто в результате ОРВИ развиваются разнообразные осложнения: синусит (воспаление пазух носа), отит (воспаление среднего уха), бронхит (поражение бронхов), пневмония (воспаление легких). Также возможны поражения центральной нервной системы: энцефалопатия, энцефалит, менингит. полинейропатия, гипертермические судороги. Чем младше ребенок, тем выше вероятность развития у него осложнений.

Симптомы ОРВИ у детей

Температура. Может быть как высокой (38,5-39ºС), так и не очень (37,5ºС). Повышение температуры – явный признак воспалительного процесса. Когда в организм попадает инфекция, включаются защитные механизмы: высокая температура помогает уничтожить вирус.

Отек слизистых. Характеризуется катаральными явлениями: заложенностью и/или обильными выделениями из носа, болью в горле, резью в глазах, слезотечением, кашлем. Кашель может быть “сухим” (приступообразным, лающим) или “мокрым” (сопровождается выделением мокроты).

Как правило, при ОРВИ катаральные явления возникают несколько раньше, чем повышается температура. Сначала ребенок жалуется на боль в горле, у него наблюдается воспаление лимфатических узлов.

Как лечить ОРВИ у детей

Первое, что нужно обеспечить больному ребенку – постельный режим. Если нет возможности удержать ребенка в лежачем положении, что часто бывает по причине возраста или характера ребенка, постарайтесь ограничить его двигательную активность. займите его рисованием, спокойными настольными играми. почитайте ему книжку.

Как можно чаще проветривайте помещение, где находится больной малыш. Температура воздуха при этом не должна превышать 20-22 градусов (в идеале 17-19). Лучше потеплее оденьте кроху, но устраивать «парилку» дома не стоит. Свежий умеренно прохладный воздух ускорит выздоровление.

Не менее важно обеспечить необходимую влажность воздуха, оптимальные показатели которой – 60-85%. По возможности несколько раз в день устраивайте влажную уборку и установите бытовой увлажнитель воздуха. Чтобы контролировать влажность воздуха, понадобится гигрометр.

Не стоит заставлять ребенка кушать, если он этого не хочет. Лучше как можно чаще предлагать малышу обильное теплое питье. Для этой цели хорошо подходят компоты, морсы, чаи. Предложите ребенку чай с лимоном, настой шиповника, морс из малины или красной смородины. Выпивая много жидкости, ребенок помогает организму быстрее вывести из организма токсины, а также предупреждает обезвоживание. которое может возникнуть в результате высокой температуры.

Можно самостоятельно приготовить лечебный отвар. Для этого необходимо взять 20 г сухой травы эхинацеи, 50 г плодов шиповника, 10 г цветков бузины черной и мед. Залив шиповник одним литром кипятка в термос, настоять его в течении 6 часов. Траву эхинацеи и цветки бузины залить 300 мл кипятка, выдержать на водяной бане на протяжении 10 минут, добавить в настой шиповника. Предлагайте отвар ребенку по полстакана 5-6 раз в течении дня.

Читайте также :

Эффективными будут промывания носа различными средствами, очищающими носовые ходы и устраняющие скопившуюся слизь. Также эти препараты увлажняют слизистую носа, что очень важно при лечении ОРВИ. Среди них наиболее эффективны растворы на основе морской соли, например, «Салин», «Аквамарис», «Но-соль» и т.д. Такой раствор можно приготовить самостоятельно. Для этого возьмите пол-литра кипяченой воды комнатной температуры и разведите в ней 1 чайную ложку натуральной морской соли без добавок и ароматизаторов. Закапывайте раствор через каждые 3-4 часа. Похожим действием обладает лекарственный препарат «Долфин», минерально-растительный состав которого идеально подходит для чувствительной слизистой детского носа. Он быстро и эффективно удалит с ее поверхности слизь, микробы, снимет отек и ускорит выздоровление.

Что касается сосудосуживающих капель для носа, то их необходимо использовать, в крайнем случае. Например, когда дыхание ребенка реально усложнено, а слизистая сильно отекшая. Закапывания носа «Називином», «Риназолином» и тому подобными препаратами помогут уменьшить отек и улучшить отток жидкости из носовых пазух для предотвращения развития гайморита. Педиатры советуют использовать капли перед сном, чтобы ребенок лучше дышал и мог спокойно провести ночь. Однако, этими лекарствами нельзя злоупотреблять – они вызывают привыкание и через некоторое время не действуют. В результате длительного приема (дольше 5-7 дней) возникает значительное утолщение слизистой носовых ходов, что приводит к зависимости от капель, а затем и к постоянной заложенности носа. Кроме того, имейте в виду, что сосудосуживающие капли или спреи способствуют повышению давления, нарушению сердечного ритма.

Температура при ОРВИ у детей

Родителей очень часто волнует вопрос: какую температуру тела следует сбивать медикаментами. Поскольку повышенная температура – естественный и необходимый для выздоровления процесс, когда в организме активизируются защитные механизмы против инфекции – не стоит сразу сбивать ее. Жаропонижающие препараты дают ребенку с температурой тела 38,5º. Многие врачи советуют не давать лекарств и при более высокой температуре, если при этом ребенок хорошо ее переносит, не капризничает и общее самочувствие его стабильно. Некоторые мамы не сбивают температуру, достигшую даже отметки 39,5º. Правда, если ребенок плохо чувствует себя уже при 38º, то вполне можно дать ему жаропонижающий препарат. Высокую температуру у детей следует сбивать парацетамолом или ибупрофеном (или же препаратами на их основе). Также существуют физические методы охлаждения тела больного. Для этого ребенка раскрывают и освобождают от тесной одежды. Губку смачивают водой, температура которой составляет 30-32 °С, и в течение 5 минут обтирают больного. Такую процедуру следует проводить на протяжении нескольких (2-3-х) часов через каждые 30 минут. Не стоит добавлять в воду уксус. Во-первых, уже доказано, что его применение не дает ожидаемого результата, во-вторых, у маленьких детей обтирание с уксусом может вызвать спазм сосудов и судороги.

Медики до сих пор не пришли к единому мнению по поводу приема антигистаминных препаратов в комплексе терапии ОРВИ. Одни утверждают, что противоаллергические лекарственные средства абсолютно бессильны. Другие же, напротив, отмечают их эффективность. Во всяком случае, «антигистамины» обладают мощным противовоспалительным эффектом, поэтому уменьшают все признаки воспаления: заложенность носа, отек слизистых. Как правило, детям назначают препараты 2 поколения: лоратадин (кларитин), фенистил. семпрекс, зиртек. цетиризин.

Наиболее распространенное и эффективное лечение боли в горле, нередко возникающей при ОРВИ, – полоскание. Для этой цели используют дезинфицирующие растворы: настои шалфея, ромашки, а также готовые растворы, такие как фурацилин. Полоскать горло необходимо каждые 2 часа. Правда, возможно проведение этой процедуры только у тех детей, которые уже могут полоскать горло, не глотая жидкость.

Если в результате болезни возникают осложнения нижних дыхательных путей, например, трахеобронхит, бронхит или пневмония, врач пропишет муколитические и отхаркивающие лекарственные средства. Они разжижают мокроту и облегчают ее отхождение.

Для лечения острых респираторных вирусных инфекций применяют различные противовирусные препараты. Одним из таких является “Амизон”. Его действие проявляется в том, что в организме ребенка вырабатывается интерферон, вирусы теряют способность присоединяться к клеткам организма, поэтому инфекция не может распространяться дальше и быстро угасает.

Еще один достаточно эффективный препарат для лечения ОРВИ – «Анаферон детский”. В острый период болезни его следует принимать по 1 таблетке каждые 30 минут в течение первых двух часов, а далее – по 1 таблетке 3 раза в этот же (первый) день.

Особым пунктом хотелось бы сказать об антибиотиках. Даже не думайте с их помощью лечить ОРВИ! Они в этом деле абсолютно бессильны. Правда, если возникло какое-либо осложнение, врач и вправду может выписать антибиотик.

Запомните, что при лечении ОРВИ у ребенка очень важно не столько прием лекарственных средств, сколько организация полноценного отдыха и создание таких условий, чтоб организм легко справился с вирусом. И, конечно же, принимать какие-либо серьезные меры следует только после консультации врача!

Специально для malutka.net – Ольга Павлова

Источники:
http://pediatriya.info, http://medportal.info, http://mirmam.info, http://malutka.net/orvi-u-detei

Следующие статьи:

• Кашель у ребенка после еды
• Аденоиды и кашель у ребенка
• Кашель у трехмесячного ребенка

25 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: