Длительный кашель у ребенка причины

Длительный кашель у детей

Интервью с доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой детских болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, директором Университетской детской клинической больницы, заслуженным врачом РФ Натальей Анатольевной Геппе .

Наталья Анатольевна, какой кашель можно считать затяжным, хроническим?

- Кашель является симптомом как острых, так и хронических заболеваний органов дыхания. Клиническая картина и особенности течения заболевания оцениваются в целом. Соответственно, при острых заболеваниях кашель продолжается в среднем до 3 нед, иногда может сохраняться дольше, если есть хронические очаги инфекции в носоглотке, ребенок ослаблен или не получал адекватной терапии. Если кашель продолжается более 4-8 нед, то следует думать о причинах, ведущих к хроническому характеру заболевания. Некоторые специалисты считают, что у детей называть кашель хроническим можно тогда, когда в течение одного года он наблюдался чаще 3-4 раз и протекал без признаков острой инфекции. В зарубежной литературе хроническим считается стойкий, упорный, непрекращающийся кашель, длящийся более 3 нед.

Повседневная практика показывает, что в большинстве случаев длительный кашель связан с респираторной инфекцией. Однако педиатр всегда должен помнить об иных возможных причинах длительного кашля.

Какие из этих причин наиболее часты?

При дифференциальной диагностике длительного кашля нужно помнить о неинфекционных его причинах:

• бронхиальная астма;
• патология носа и околоносовых пазух;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• паразитарные заболевания;
• респираторные проявления гастроэзофагеально-рефлюксной болезни.

У детей раннего возраста следует исключить инородное тело дыхательных путей, а также возможные врожденные пороки развития дыхательной системы и другие врожденные заболевания. Также длительный кашель может наблюдаться при микоплазменной, хламидий-ной инфекции, паракоклюше, туберкулез е. Нельзя забывать о коклюше, который у привитых детей не всегда имеет специфические черты. У подростков возможной причиной хронического кашля может быть курение .

Хотелось бы чуть подробнее остановиться на диагностике причин затяжного, хронического кашля.

- Тщательно собранный анамнез, включая расспрос о предшествующем остром респираторном заболевании и его симптомах, о наследственности, сведения о домашней обстановке (аллерго-окружении, наличии в семье длительно кашляющих родственников, психологической атмосфере), - основа диагностического поиска. Важно уточнить наличие ситуаций, провоцирующих приступы кашля.

Одна из сложностей диагностики заключается в том, что у большинства больных при первоначальном обследовании (рентгенограмма легких, функция внешнего дыхания и т.д.) не выявляется патологических изменений. Поэтому диагностический поиск при хроническом кашле достаточно сложен и при отсутствии клинических признаков конкретного заболевания представляет собой последовательное исключение всех наиболее частых причин, которое проводится в несколько этапов:

• последовательное исключение уже упомянутой бронхиальной астмы, микоплазменной инфекции, риносинусита;
• пробное лечение этих заболеваний даже при отсутствии убедительных лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих их наличие;
• исключение невротических реакций.

В каких ситуациях следует думать о кашлевой форме бронхиальной астмы? Каков план обследования?

-  Ее следует заподозрить при длительном сухом кашле, особенно ночном, с пробуждениями ребенка, если кашель возникает при физической нагрузке или при вдыхании холодного воздуха, если малопродуктивный кашель сопровождает любую вирусную инфекцию и имеет приступообразный характер, если кашель сопутствует аллергическому риниту и/или атопическому дерматиту

План обследования должен включать:

• аллергологические исследования (кожные пробы, специфические иммуноглобулины Е, общий IgE);
• исследование функции дыхания: у детей старше 6 лет - спирографическое исследование, у детей первых лет жизни - бронхофонография. При выявлении нарушений бронхиальной проходимости - проба с бронхолитиками, с физической нагрузкой;
• после консультации со специалистами возможно проведение бронхопровокационных тестов;
• консультации специалистов (аллерголог, отоларинголог, гастроэнтеролог). Подтверждением диагноза кашлевой астмы может служить уменьшение кашля на фоне противоастматической терапии.

Наталья Анатольевна, последнее время все чаще говорят о микоплазменной инфекции как причине хронического кашля. Так ли это?

-   Действительно, эта инфекция очень часто встречается у детей, особенно посещающих детские дошкольные учреждения. Если в дебюте кашля родители могут вспомнить незначительные катаральные явления, которые быстро прошли, а кашель все беспокоит и беспокоит, подобная картина характерна для микоплазменной инфекции. Микоплазмы способны вызывать все виды воспаления верхних и нижних дыхательных путей - ринит, синусит, отит и ларингит. при снижении иммунитета может начаться бронхит или пневмония. При физикальном и рентгенологическом исследовании заподозрить микоплазменный характер изменений, как правило, невозможно.

Для подтверждения диагноза необходимо проводить ПЦР как в свободном, так и связанном с ЦИК состоянии, IgM к 5 видам микоплазм. Положительные данные свидетельствуют о текущей или недавно перенесенной инфекции.

В каких ситуациях следует предположить ЛОР-патологию у ребенка с хроническим кашлем?

-   Если у ребенка затруднено носовое дыхание, выделения из носа, кашель максимально беспокоит ребенка в утренние часы, тени под глазами, требуется консультация ЛОР-врача для исключения хронической патологии носоглотки: аденоидов, синуситов, аллергического и неаллергического ринита, инородного тела полости носа и других возможных заболеваний.

У ребенка выявлено бронхолегочное заболевание. По какому алгоритму дальше бороться с кашлем?

-  При любом бронхолегочном заболевании необходимо прежде всего определить его причины и назначить этиотропную терапию.

Для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо оценить характер кашля (продуктивность, интенсивность, время появления, продолжительность, сопровождающие звуковые феномены на вдохе или выдохе, мероприятия, которые провоцируют или уменьшают кашель, ранее проведенное лечение), попытаться оценить характер мокроты (слизистый или гнойный, вязкость, количество и т.д.). Маленькие дети, как правило, мокроту заглатывают, иногда возможна рвота во время приступа кашля с отделением заглатываемой мокроты.

Необходимость в лечении собственно кашля, т.е. в назначении противокашле-вой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Основной задачей симптоматической терапии является облегчение состояния ребенка. Согласно данным доказательной медицины муколит ики оказывают выраженное положительное влияние путем разжижения и стимуляции выведения слизи, уменьшения ее образования, снижения кашлевого рефлекса. Кашель из сухого непродуктивного становится влажным, легко откашливается мокрота.

Какие муколитики предпочтительны у детей?

-  В педиатрической практике, так же как у взрослых, существует несколько групп муколитиков (амброксол, ацетил-цистеин, карбоцистеин, дорназа альфа).

Амброксола гидрохлорид действует как секретомоторик, секретолитик и отхаркивающее средство. Препараты амброксола обладают одновременно муколитическим и мукокинетическим действием, не увеличивая объем мокроты. Амброксол активирует движение ресничек, восстанавливая тем самым мукоцилиарный транспорт, уменьшает вязкость мокроты за счет повышения доли серозного компонента в бронхиальном секрете. Также у амброксола выявлены противовоспалительные и антиоксидантные свойства. Амброксол применяется широко как при острых, так и хронических бронхолегочных заболеваниях. Показаниями для назначения амброксола могут быть также воспалительные заболевания носоглотки и околоносовых пазух, отиты, при которых необходимо разжижение слизи. Длительность лечения определяется особенностями заболевания и полученным эффектом.

Показано также, что на фоне применения амброксола в комбинации с бронхолитиками наблюдается снижение гиперреактивности бронхов с улучшением показателей функции внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией. Положительным моментом в применении амброксола является возможность его одновременного назначения с антибиотиками.

Наталья Анатольевна, амброксол выпускают несколько фармацевтических компаний. На рынке присутствует несколько генерических препаратов амброксола.

-   Да. Амброксол является действующим веществом во многих препаратах, не только в виде монопрепарата, но и в комбинации с другими компонентами. Данные литературы и наш собственный опыт свидетельствуют о высоких эффективности, профиле безопасности и комплаентности препарата Флавамед® (амброксола гидрохлорид). Действие препарата Флавамед® начинается через 30 мин после приема внутрь и продолжается от 6 до 12 ч. Препарат хорошо подходит для применения в педиатрической практике. Раствор имеет приятные органолептические свойства (аромат малины), не содержит сахара, спирта, красителей и других компонентов. Таблетки благодаря форме и размеру легко проглатываются детьми.

Показаниями для назначения препаратов амброксола являются: острые и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты.

Важно при кашле и приеме муколитиков выпивать больше жидкости для более эффективного разжижения мокроты и слизи, и последний прием препарата должен быть не позднее 18-20ч. Рекомендуется проводить у ребенка дренажные положения и легкий массаж через 30-45 мин после приема амброксола.

Кашель у ребенка не проходит – что делать?

Комментарии 8

Кашель у любого человека, в том числе, и у ребенка – процесс рефлекторный, он восстанавливает проходимость дыхательных путей. Сам по себе кашель – не болезнь, в этом и заблуждение тех, кто считает, что его можно легко вылечить. Неправильное лечение, особенно если не выявлены причины затяжного кашля у детей, наносит вред здоровью.

 Физиологический кашель у ребенка

Чтобы понять, почему не проходит кашель у ребенка, надо иметь представление о том, что это такое в принципе. Это обычное явление, поскольку при кашле очищаются дыхательные пути, скопившаяся мокрота и попавшие инородные тела, например, та же пыль, выводятся наружу. Это периодически повторяющийся и кратковременный кашель, симптомов болезни может не быть вовсе. Но если родителей насторожило то, что кашель у ребенка не проходит. следует несколько дней за ним наблюдать. Регулярно контролировать температуру, присмотреться, хорошо ли спит и кушает ребенок, весел ли он и игрив, как раньше? Если замечены еще какие-то признаки болезни, например, понос, насморк. температура, необходимо показать ребенка детскому врачу.

 Если кашель у ребенка долго не проходит, он патологический?

Обычно кашель – симптом заболевания верхних дыхательных путей, это часто ангины, ОРВИ, синуситы, ларингиты и фарингиты. Также может быть признаком заболеваний и нижних дыхательных путей: туберкулеза, пневмоний (воспаления легких), бронхитов  и трахеитов. И кашель при этом разный, он зависит от вида заболевания.

Кашель может быть не инфекционным, например, из-за бронхоспазма (сужения бронхов), часто возникает при бронхиальной астме, при обструктивном бронхите, также из-за попадания в дыхательные пути жидкости, проглоченных предметов. Если долго не проходит кашель, у ребенка это может быть проявлением аллергии. Причиной кашля может стать пыльца, шерсть животных, в этом случае достаточно удалить аллерген, кашель прекратится.

Попавшее в дыхательные пути инородное тело вызывает очень сильный кашель с удушьем. Кожные покровы ребенка могут синеть, сознание может нарушиться, может моментально исчезнуть голос. Следует немедленно обнаружить и удалить все из дыхательных путей и срочно вызывать врача.

Если кашель долго не проходит, это может значить, что у ребенка глисты. Ведь личинки остриц формируются в легочных тканях! Потому и раздражаются дыхательные пути. Перед попаданием в ЖКТ личинка с кашлем выходит в рот, затем она глотается и повторяется цикл ее развития.

Простуда – причина затяжного кашля

Кашель на фоне ОРВИ – самый часто встречающийся вид. Основные симптомы:

• В течение нескольких часов или дней идет развитие кашля;
• Повышенная температура, свыше 37 градусов, плюс слабость, капризность и беспокойство ребенка, а также насморк и отказ от пищи.
• Изменение кашля, после сухого может стать влажным

Очень важно для родителей следить за изменениями в кашле, поскольку фарингит отличается кашлем с першением в горле, а ларингит – лающим, с осиплостью в голосе. При трахеите кашель громкий, боль за грудиной четко выражена. Бронхит дает влажный кашель, громкий, грудной, с влажными хрипами, с большим количеством отделяемой мокроты. А при гриппе упорный, сухой и мучительный кашель .

Затяжной кашель и его причины

Что делать, если кашель у ребенка долго не проходит? С каждой детской простудой родитель все опытнее, и каждая семья коллекционирует свои рецепты по лечению кашля. Но помогают они не всегда, порою лечение идет, а кашель остается. Проходит уже пара недель от начала заболевания, а ребенок продолжает кашлять. Менять средство против кашля в таком случае не стоит, оно не будет эффективным. Надо сделать лабораторное обследование.

Причины затяжного кашля. Чаще всего организм ослаблен простудой, инфекция «напала» снова. Но она разная и борьба с нею тоже  разная. Самая «агрессивная» в таких случаях микоплазма, вторые после нее пневмоцисты. Иногда эти два «агрессора» могут объединиться, тогда постоянная повышенная температура (37 – 38 градусов) пациенту обеспечена, появляется сильная потливость, кашель мешает заснуть, и будит ночью, появляется слабость.

Еще кашель может быть от грибков – кандид, или от легочных хламидий. Но это редко. Груднички могут страдать от кашля из-за цитомегаловируса. И самой страшной причиной затяжного кашля может быть туберкулез.

Если присутствует любая из перечисленных причин, это резко ухудшает качество жизни малыша. Неправильная диагностика может привести к развитию пневмонии.

Все эти микроорганизмы находятся в промежуточной группе (бактерии, вирусы и грибы). Самостоятельно они не существуют, им нужен организм – хозяин, поскольку они паразитируют или в клетках, или на них. Во внешней среде все эти микроорганизмы быстро погибают, и для заражения нужен тесный контакт в быту. Младенец часто заражается при родах от мамы. Поскольку микоплазмоз, хламидиоз и пневмоцистоз не являются гриппом, ими заражаются только дети, если у них, например, после простудного заболевания, ослаблен иммунитет. Причина для настороженности – кашель, длящийся более двух недель.

В современном мире «болезнь бедных», или туберкулез, может настигнуть везде, и в школе, и в садике, и на детской площадке, и в транспорте. Успокаивает лишь мысль, что при недолгом контакте все же заразиться довольно проблематично, а если сделана прививка ребенку, то риск почти равен нулю. При длительном кашле следует провести диагностику у фтизиатра. Для этого надо пойти в диспансер или сделать платный анализ методом ПЦР, который выявит бактерию или антитела к микобактерии туберкулеза.

Все вышеуказанные микроорганизмы, являющиеся причиной длительного кашля у детей, «домашними» средствами не излечиваются, однако антибактериальные препараты новых поколений очень эффективны, их результат – 95% излеченных больных. Любое, и как кажется, «несерьезное» заболевание, и значительное, частью жизни становиться не должно, своевременно начатое лечение поможет избежать очень многих неприятных последствий.

Источники:
http://mednurse.ru, http://lucina.ru/zdorove/kashel-u-rebenka-ne-prokhodit-chto-delat.html

Следующие статьи:

• Термопсис таблетки от кашля детям
• Растирание при кашле у детей
• Виды кашля у детей

27 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: