Поражение глаз может наблюдаться в виде хориоретинита, увеита

Поражение глаз может наблюдаться в виде хориоретинита, увеита с помутнением стекловидного тела. При длительном течении хронического токсоплазмоза может развиться вторичная гормональная недостаточность с формированием невынашивания беременности, бесплодия.

Изолированное поражение какого-либо органа в хронической стадии токсоплазмоза встречается крайне редко.

Выделяют клинически выраженные (манифестные) и стертые формы первично-хронического токсоплазмоза. Они могут сменять друг друга, обусловливая волнообразное течение болезни. Истинные рецидивы при токсоплазменной инвазии не наблюдаются. Даже если отдельные цисты в мышцах и разрушаются, то процесс ограничивается местным, микроочаговым воспалением аллергической природы (при этом ни новой волны паразитемии, ни резкого усиления продукции антител не происходит).

Вторично-хронический токсоплазмоз протекает с аналогичной первично-хронической форме клинической симптоматикой, однако он отличается частыми обострениями, редкими непродолжительными ремиссиями, наличием резидуальных изменений и неэффективностью этио-тропной терапии.

Латентный токсоплазмоз. В подавляющем большинстве случаев приобретенный токсоплазмоз протекает без клинических проявлений заболевания - латентно (бессимптомно), так как у 95-99% зараженных токсоплазмами вырабатываются специфические антитела и формируется нестерильный иммунитет.

Первично-латентный токсоплазмоз выявляется лишь при серологическом обследовании у 90% инфицированных. Заражение клинически не проявляется, но отмечаются изменения в иммунологической и аллергической реактивности организма (появление антитоксоплазменных антител класса IgM и положительная проба с токсоплазмином).

Первично-латентный токсоплазмоз может давать обострения только под влиянием факторов, способных вызывать значительную иммуносупрессию (СПИД, длительное лечение цитостатиками и глюкокортикоидами, лучевая терапия).

Вторично-латентный токсоплазмоз диагностируется у детей, ранее перенесших клинически выраженные формы. При вторично-латентной форме под воздействием факторов, снижающих иммунологическую резистентность (ОРЗ, психоэмоциональный стресс и др.), обострения развиваются чаще.

При реактивации латентной токсоплазменной инфекции или обострениях хронического токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией или реципиентов органов ряболевание чаще начинается постепенно. Менингоэнцефалит характеризуется вялым, медленно прогрессирующим течением с постепенным вовлечением в патологический процесс черепных (чаще зрительных) нервов, миокарда. В последствии при компьютерной томографии могут выявляться кисты в веществе головного мозга.

У больных менингоэнцефалитом при спинномозговой пункции ликвор вытекает под повышенным давлением; цитоз лимфоцитарный, незначительный, могут обнаруживаться IgM к Toxoplasma gondii. Одновременно, на фоне доминирующей картины нейроинфекции, выявляют лимфаденопатию, гепатолиенальный синдром, артралгии, миалгии.

Резидуальные явления приобретенного токсоплазмоза: атрофия зрительных нервов, диэнцефальные расстройства, эпилептические (судорожные) приступы, внутричерепная гипертензия, вялотекущий арахноидит, хориоретинит со снижением зрения, кальцификаты в веществе головного мозга.

Течение болезни

Клиническая картина врожденного токсоплазмоза. Трансплацентарная передача возбудителя возможна только от женщин, заразившихся токсоплазмами в период данной беременности впервые в жизни и у которых возникла паразитемия с образованием локальных поражений плаценты.

Врожденная токсоплазменная инфекция всегда протекает в виде генерализованного процесса. Тяжесть определяется дозой проникших возбудителей, количеством поступивших от матери к плоду антител и особенно временем заражения беременной. Установлено, что опасность передачи инфекции плоду реализуется в среднем в 37% случаев; в 10% - при заражении беременной в I триместре, 60% - III триместре.

Врожденный токсоплазмоз может протекать как в манифестной форме (острый токсоплазмоз новорожденных или хронический токсоплазмоз у детей раннего возраста), так и в латентной форме.

Острый врожденный токсоплазмоз новорожденных развивается при заражении незадолго до рождения. Болезнь протекает остро, с лихорадкой, пятнистой сыпью, изъязвлениями на слизистой оболочке носоглотки, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, прогрессирующей желтухой, тяжелым миокардитом, клинической картиной интерстициальной пневмонии, диспноэ, цианозом, отеками, а также симптомами энцефалита. При проведении специфической терапии заболевание может излечиваться без резидуальных явлений.

Врожденный Хронический токсоплазмоз детей раннего возраста развивается при заражении женщины в конце II - начале III триместра беременности. С момента рождения у ребенка отмечается необычно выраженная округлость черепа, выбухающий большой родничок, нистагм, судорожные подергивания (судороги); в крови - тромбоцитопения. Вес новорожденного нормальный или наблюдается гипотрофия, нарастает гидроцефалия, появляются симптомы летаргии. Характерна тетрада симптомов: гидроцефалия, судороги, хориоретинит, очаговые кальцификаты в головном мозге. Большая часть детей погибает на 1-м году жизни, у остальных пациентов пожизненно сохраняются различные резидуальные изменения.

Латентный (бессимптомный) врожденный токсоплазмоз развивается у 3Д инфицированных детей. Выявляется на основании данных серологического обследования.

Поздние (резидуальные) проявления врожденного токсоплазмоза у детей и подростков: задержка физического и психического развития, эпилептические припадки, слабоумие, эндокринные нарушения, лимфаденопатия, различные поражения глаз. Судорожные припадки и слабоумие в ряде случаев обнаруживаются в возрасте 2-4-х лет, эпилептические припадки - в 7-12 лет. Исход болезни крайне неблагоприятный, поскольку специфическая терапия неэффективна.

Диагностика. Опорно-диагностические признаки токсоплазмоза:

- употребление в пищу сырого мяса;

- контакты с больной кошкой;

- полиморфизм клинической симптоматики: субфебрилитет, лимфаденопатия, пятнистая сыпь, гепатоспленомега-лия, поражение глаз, ЦНС, внутренних органов.

Лабораторная диагностика. Паразитологический метод - микроскопия мазков. Материалом являются кровь, пунктаты лимфатических узлов и небных миндалин, центрифугат цереброспинальной жидкости, гистологические срезы органов. Биологическая проба: проводят внутрибрюшинное заражение белых мышей плазмой крови или ликвором. На 5-6 день производят вскрытие животных с изучением биоптатов органов и повторное заражение лабораторных животных перитонеальным экссудатом.

Ведущее значение имеют иммунологические методы исследования: РНИФ (ставится с антигеном убитых токсоплазм), ИФА, РСК (становится положительной с 3-й нед. болезни). Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Желательно проводить обследование с помощью 2-3 реакций. Положительный результат однократного исследования любым иммунологическим методом свидетельствует только о том, что обследуемый инвазиро-ван токсоплазмами.

В последние годы ведущее место в иммунодиагностике токсоплазменной инфекции занимает иммуноферментный анализ. ИФА в качественном варианте (выявление Ig класса М) является скрининговым методом, в количественном варианте - подтверждающим.

ПЦР - обнаружение ДНК токсоплазм в биологических жидкостях.

При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии черепа выявляются кальцификаты в веществе головного мозга.

Кожная проба с токсоплазмином используется редко, в основном, у взрослых.

Диагноз латентного токсоплазмоза устанавливается при отсутствии клинических проявлений заболевания и наличии состояния инфицированное токсоплазмами, подтвержденного серологически, либо при постановке внутрикожной пробы с токсоплазмином.

Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний: цито-мегалией, парентеральными вирусными гепатитами, фелинозом, герпетической инфекцией, хламидиозами, болезнью Ходжкина, краснухой, сифилисом, сепсисом, листериозом, внутричерепной травмой, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, ме-нингоэнцефалитами другой этиологии.

Лечение токсоплазмоза у детей

Режим при остром токсоплазмозе - постельный.

Этиотропная терапия. В лечении острого токсоплазмоза используют сочетания двух или трех антипротозойных препаратов: детям старше 9 лет и взрослым назначают хлоридин (тиндурин, пири-метамин, дараприм) в первые два дня по 100-200 мг в два приема, затем по 75 мг/сут + сульфаниламидные препараты короткого действия в дозе 2-4 г в сутки + тетрациклин по 0,3 г 4 раза в сутки до 10-го дня апирексии. Каждые 10 дней проводится замена одного или двух препаратов (можно назначать делагил по 250 мг 3 раза в сутки, клиндамицин по 450 мг 3 раза в сутки, спирамицин по 1 г 3 раза в сутки, трихопол по 0,25 г 4 раза в сутки).

Средства от токсоплазмоза для детей

Детям в возрасте до 9 лет назначают хлоридин по 1 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема + бактрим-120 по 1/2 таблетки на кг массы в сутки в два приема + кальция фолинат по 2 мг/сут. Назначают также преднизолон из расчета 1,5 мг/кг/сутки в 2 приема (утром и вечером). Указанные схемы терапии применяют у больных с развитием менингита, менингоэнцефали-та, пневмонии, гепатита, сепсиса. У больных с острым токсоплазмозом без указанных проявлений используют препараты в меньших дозировках. Возможно применение спирамицина (ровамицина) в дозе 375 тыс. ЕД/кг/сутки в течение 2 месяцев.

Лечение проводят под контролем функций кроветворения, печени и почек.

Патогенетическая и симптоматическая терапия: глюкокортикоиды, антигис-таминные препараты, стимуляторы кроветворения, седативные средства, поливитамины.

Больные с хроническими формами токсоплазмоза в период обострения подлежат лечению в инфекционной клинике. При хроническом токсоплазмозе у детей раннего возраста лечение проводят как при остром токсоплазмозе.

Диспансерное наблюдение. Лица, перенесшие острый токсоплазмоз, а также дети с врожденным латентным токсоплазмозом в течение 10 лет 2 раза в год обследуются невропатологом, офтальмологом, инфекционистом. Больные хроническими формами токсоплазмоза осматриваются инфекционистом в стационаре через 1,3 и 6 мес. после лечения.

Профилактика. Ограничение контактов с инфицированными кошками, соблюдение правил личной гигиены. Запрещение употребления сырого мясного фарша и мясных блюд без достаточной термической обработки. Не рекомендуется кормить кошек сырым мясом.

С целью предупреждения врожденного токсоплазмоза, помимо санитарно-про-светительной работы, следует обследовать беременных на наличие антител к токсоп-лазмам. Используют ИФА, РСК. Сероне-гативные женщины составляют группу риска по инфицированию токсоплазмами и цолжны обследоваться повторно во II и III триместрах беременности. При выявлении у беременных сероконверсии (отрицательные иммунологические реакции перешли в положительные) и наличии 4-кратного увеличения титра специфических антител необходимо проведение экстренного превентивного лечения. Новорожденные подлежат обязательному серологическому и клиническому обследованию на токсоплазмоз.

С целью профилактики врожденного токсоплазмоза проводится легеше беременных, больных токсоплазмозом (после 20-й нед. беременности). Рекомендуется назначение спирамицина (ровамицина) по 1,5-3 млн ЕД 2-3 раза в сутки перорально в течение 4-6 недель; сульфаниламидов короткого действия (1 г/сут) в сочетании с кальция фолинатом в течение 3 недель. Прием препаратов прекращают за 3 недели до родов. Тиндурин не показан из-за выраженного тератогенного действия.

Токсоплазмоз

Формы токсоплазмоза

Токсоплазмоз может протекать в самых разнообразных клинических формах, иногда с большим количеством симптомов, иногда едва заметно, а чаще всего вовсе незаметно для больного. В медицине выделяется несколько форм токсоплазмоза, которые кардинально различаются по своим проявлениям: это нервная, лимфогландулярная, экзантемная, миокардическая, глазная, легочная, кишечная формы токсоплазмоза. Как правило, в тяжелых случаях токсоплазмоз поражает нервную систему, глаза, скелетную мускулатуру и мышцы сердца, а, кроме того, токсоплазмоз вызывает увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.

Врожденный и приобретенный токсоплазмоз

Различают врожденный токсоплазмоз и приобретенный токсоплазмоз. Врожденный токсоплазмоз, как понятно из его названия, поражает плод еще во время внутриутробного развития. Врожденный токсоплазмоз передается только от матери к плоду. Это крайне опасное заболевание, которое может привести к внутриутробной гибели плода, смерти новорожденного или тяжелым поражениям различных органов: нервной системы, глаз и т.д. Приобретенный токсоплазмоз менее опасен. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Острый приобретённый токсоплазмоз может протекать либо как заболевание, напоминающее тиф, с высокой температурой, увеличением печени, селезёнки, либо с преимущественным поражением нервной системы. В этом случае основными симптомами токсоплазмоза становятся головная боль, судороги, рвота, параличи и др.

Однако чаще приобретенный токсоплазмоз приобретает хроническое течение. При хроническом приобретенном токсоплазмозе, как правило, поднимается невысокая (субфебрильная) температура, возникает головная боль, увеличиваются печень и лимфоузлы, снижается работоспособность. Иногда хронический токсоплазмоз сопровождается поражением сердца, глаз, нервной системы и других систем и органов. У абсолютного большинства больных хронический токсоплазмоз протекает совершенно бессимптомно. Врожденный токсоплазмоз, как и приобретенный токсоплазмоз могут иметь рецидивирующее течение.

Несмотря на широкую распространенность заболевания, обязательные анализы на токсоплазмоз распространены отнюдь не повсеместно. В какой-то мере это связано с тем, что заражение здорового человека от больного токсоплазмозом невозможно. От человека к человеку заболевание токсоплазмоз передается исключительно «по вертикали», то есть от больной матери к будущему ребенку. Во всех остальных случаях заражение происходит при употреблении мясных продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку, а также при контактах с кошками, которые и являются главными переносчиками и, как говорят биологи, «основным хозяином» токсоплазмы – возбудителя токсоплазмоза.

Нужно сказать также о том, что организм человека со здоровым иммунитетом довольно легко справляется с токсоплазмозом. И более того, выработанные организмом антитела к токсоплазмозу остаются у человека на всю жизнь, формируют стойкий иммунитет и не допускают рецидива заболевания. Действительной и серьезной проблемой токсоплазмоз становится при существенном снижении у человека иммунной защиты. Тяжелым заболеванием токсоплазмоз становится при ВИЧ-инфекции и других заболеваний, приводящих к снижению иммунитета (среди них герпес, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз и т.п.), при использовании угнетающих иммунитет препаратов, при облучении. Отдельно нужно сказать об опасности токсоплазмоза при беременности, когда возможна вертикальная передача токсоплазмоза (врожденный токсоплазмоз) от матери к плоду.

Диагноз по симптомам

Выберите беспокоящие вас симптомы и получите список возможных заболеваний

Симптомы токсоплазмоза

В зависимости от механизма заражения различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. По течению он может быть острым, хроническим и скрытым. Приобретенный токсоплазмоз можно разделить на следующие клинические формы: острый, хронический и скрытый. Последняя форма подразделяется на первично скрытую, без каких-либо клинических проявлений, которая редко дает обострения, и на вторично скрытую, при которой нередко отмечаются резидуальные (остаточные) проявления (кальцификаты, рубцы после хориоретинита, снижение зрения и др.). Эта форма чаще дает обострения. Острый токсоплазмоз - редкая форма заболевания, может протекать в распространенной тяжелой форме, характеризующейся острым началом, лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки, развитием миокардита.

Часто появляются полиморфная розеолопапулезная кожная сыпь и тяжелые поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит). Энцефалит всегда выявляется на фоне других признаков генерализованного (распространенного) токсоплазмоза, что помогает распознаванию заболевания. Эта форма токсоплазмоза протекает тяжело, часто со смертельным исходом. У большей части больных острый токсоплазмоз протекает с маловыраженной симптоматикой (слабость, недомогание, мышечные боли, неврастенические реакции). Диагноз устанавливается с трудом. Болезнь заканчивается в большинстве случаев выздоровлением.

Хронический токсоплазмоз - длительное вялотекущее заболевание, при котором отмечаются повышенная температура, симптомы хронической интоксикации, на фоне которых появляются множественные органные поражения нервной системы, глаз, миокарда, мышц. Заболевание начинается постепенно. Больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита, нарушение сна, раздражительность, головную боль, снижение памяти, сердцебиение и боли в мышцах и суставах, иногда - нарушение зрения. Частый симптом - генерализованный лимфаденит). Отмечается увеличение печени и селезенки. Частым проявлением токсоплазмоза является специфический миозит. Отмечаются боли в мышцах, в толще которых прощупываются болезненные уплотнения. Часто поражается сердечно-сосудистая система, что проявляется снижением артериального давления, нарушениями ритма сердца, учащением сердцебиения, миокардитом. Органы дыхания страдают редко. Изменения нервной системы довольно многообразны.

В патологический процесс чаще вовлекается центральная нервная система. Иногда это проявляется в виде умеренно выраженных невротических симптомов (эмоциональная неустойчивость, снижение работоспособности, раздражительность, мнительность), развиваются тяжелые неврозы по типу истерии, часто бывают диэнцефальные расстройства. Наблюдаются вегетососудистые нарушения. Часто отмечается поражение глаз - хориоретинит, увеит, прогрессирующая близорукость. Нарушаются функции эндокринной системы (нарушения менструального цикла, импотенция, вторичная надпочечниковая недостаточность). Латентный (скрытый) токсоплазмоз характерен тем, что его симптомы не выявляются или выявляются лишь резидуальные явления в виде старых очагов хориоретинита, кальцинатов, склерозированных лимфатических узлов.

Анализ на токсоплазмоз

Врожденный токсоплазмоз разделяется на следующие формы: острая, хроническая, скрытая, резидуальная (гидроцефалия, олигофрения, эпилепсия и т. д.). Встречается относительно редко. Возникает в результате передачи инфекции через плаценту при заражении женщины во время беременности или незадолго перед ней. Острая форма врожденного токсоплазмоза протекает тяжело, в виде общего распространенного заболевания, которое проявляется выраженной интоксикацией, лихорадкой, увеличением печени (нередко с желтухой) и селезенки, кожной сыпью; на этом фоне могут развиться тяжелый энцефалит и поражения глаз. При переходе врожденного токсоплазмоза из острой формы в хроническую выявляются последствия энцефалита в виде гидроцефалии, олигофрении, развития симптоматической эпилепсии, а также различные поражения органа зрения. После затихания активности процесса сохраняются лишь последствия энцефалита. В этих случаях можно говорить о резидуальном врожденном токсоплазмозе.

Наиболее точную информацию может дать иммунологическое исследование на токсоплазмоз. Существует несколько иммунологических методов диагностики. На сегодняшний день лидирующее положение среди них занимает иммуноферментный анализ — ИФА. Суть этого метода — определение специфических антител к токсоплазме, при этом не только определяется не только присутствие или отсутствие этих антител, но и их количество. Для исследования на антитела могут использоваться не только сыворотка крови, но и спинномозговая жидкость, содержимое стекловидного тела, околоплодные воды.

ИФА помогает определить и давность заражения человека токсоплазмозом. Дело в том, что человеческий организм вырабатывает антитела (иммуноглобулины) двух типов: ранние антитела IgM появляются в крови непосредственно после заражения и сохраняются не дольше года.

Источники:
http://www.medmoon.ru/rebenok/det_bolezni112.html

Следующие статьи:

• Нос также является мощной и богатой кровеносными сосудами и
• Лечение токсоплазмоза у детей
• Чем лечить больное горло ребенку

24 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: