Токсоплазмоз у детей

Клиника, диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний у детей

Токсоплазмоз

Общая информация

Токсоплазмоз – широко распространенное зоонозное паразитарное заболевание, которое характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и разнообразием протекания: от здорового безсимптомного носительства к тяжелым летальным формам болезни.

Этиология

Возбудитель инфекции Toxoplasma gondii принадлежит к классу Спорозоа из рода Кокцидиа. Существует только один вид токсоплазмы, все штаммы микроорганизма, антигенный состав однородные. Возбудитель существует в трех формах:

1) тахизоиты – могут инфицировать любые клетки млекопитающих, реплицируются путем эндоцитоза, образовывая паразитоформную вакуоль (псевдоцисту), разрушают клетки организма хозяина, вызывают острую инфекцию; 2) брадизоиты – существуют в виде настоящих цист, могут персистировать в тканях организма до конца жизни, обеспечивая хроническую латентную инфекцию, могут стать источником рецидивирующей инфекции; они являются причиной инфицирования при поедании сырого или непрожаренного мяса; 3) спорозоиты – развиваются лишь в клетках кишечника представителей семейства кошачьих, которые выделяют в течение 3-6 недель от начала инфекции незрелые ооцисты. Через 2-5 дней в почве ооцисты превращаются в зрелые спорозоиты и становятся инвазивными. В теплой влажной почве спорозоиты остаются инвазивными в течение 18 месяцев. Токсоплазма встречается более чем у 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц, но основной источник инфекции – кошки, поскольку именно в их организме плазмодии проходят полный цикл развития (тканевой и кишечный).

Эпидемиология

Источником инфекции при токсоплазмозе являются различные виды млекопитающих (крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи, собаки) и птиц (куры, утки, индюки), которые являются промежуточными хозяевами. В тканях этих животных, яйцах находятся токсоплазмы. Особого внимания заслуживают кошки, которые являются основным источником инфекции для человека. В их организме плазмодии проходят полный цикл развития. С испражнениями кошек ооцисты попадают в окружающую среду, а затем – в организм человека. Люди не являются источником инфекции при токсоплазмозе.

Механизм передачи – фекально-оральный (цисты, ооцисты), контактный (тахизоиты), трансмиссивный (тахизоиты, брадизоиты, цисты) и трансплацентарный (тахизоиты).

Основной фактор передачи – сырое или полусырое мясо с цистами токсоплазм, реже – грязные руки после контакта с кошками, овощи, вода, яйца, парное молоко, загрязненное ооцистами.

Острый токсоплазмоз у иммунокомпетентного человека – всегда самоограничивающаяся инфекция и даже при наличии симптоматики все проявления болезни быстро проходят. По окончании острой фазы заболевания микроорганизмы, в большинстве случаев, персистируют в организме хозяина при отсутствии клинических симптомов болезни. Острая токсоплазмозная инфекция является опасной для иммунодефицитных лиц и плода, при инфицировании которого могут развиться тяжелые необратимые поражения, которые приводят к инвалидизации или смерти ребенка.

После заболевания у иммунокомпетентного человека формируется нестерильный иммунитет. Метаболиты, которые производятся цистами, поддерживают определенный уровень гуморального иммунитета.

Восприимчивость к токсоплазмозу поголовная. Инфекция встречается повсеместно. В результате трудностей диагностики и отсутствия обязательной регистрации токсоплазмоза, истинный уровень инфицирования населения в нашей стране неизвестен. В странах, где существует обязательная регистрация токсоплазмоза, уровень инфицированности населения, в зависимости от социальных условий и пищевых традиций, составляет от 5-10% до 80-90%.

Клиническая картина

Острый приобретенный токсоплазмоз у иммунокомпетентных лиц

Инкубационный период при токсоплазмозе составляет 7 дней. У большей части (80-90%) инфицированных клинические проявления заболевания отсутствуют, то есть имеет место «здоровое носительство», которое сопровождается стабильно низким уровнем специфических антител. Чаще всего, манифестные формы острой токсоплазмозной инфекции у лиц с нормальным иммунитетом протекают в виде лимфаденопатии. При этом может быть увеличение как всех, так и нескольких групп лимфоузлов. Они не спаяны, не напряженны, редко достигают более 3 см в диаметре, могут быть разными по плотности, не нагнаиваются.

Болезнь может начинаться с повышения температуры тела, появления миалгии, слабости, ночного пота, катара верхних дыхательных путей, макуло-папулезного высыпания, гепатоспленомегалии и небольшого количества атипичных мононуклеаров (менее 10%) в крови. Клиника напоминает цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ) или инфекционный мононуклеоз. До 1% из всех случаев мононуклеозоподобного синдрома вызываются токсоплазмами. В литературе имеются данные, что у каждого 3-го подростка лимфаденит или лимфаденопатия обусловлены токсоплазмозной инвазией.

Острый токсоплазмоз может проявляться мезаденитом с клиникой «острого живота». Симптомы лимфаденита исчезают за несколько месяцев, редко затягиваются до 12 месяцев.

Глазной токсоплазмоз

Токсоплазмозная инфекция является основной причиной развития хориоретинита. Токсоплазмозный хориоретинит у детей, в подавляющем большинстве случаев, является продолжением инфекции, приобретенной внутриутробно, реже он развивается в результате активации латентной инфекции у иммуноскомпрометированных пациентов, еще реже – приобретенной токсоплазмозной инфекции у иммунокомпетентных лиц.

Глазная форма приобретенного токсоплазмоза протекает в виде одностороннего хориоретинита, гранулематозного увеита, папиллита. Характерными являются очаговые некрозы сетчатки, которые сначала появляются на глазном дне в заднем поле как бледно-желтые пятна, которые затем атрофируются и замещаются черным пигментом.

Симптоматика характеризуется нечетким видением предметов, появлением скотом, фотофобии и эпифоры. Нарушение или потеря центрального зрения наблюдается при поражении желтого пятна. При уменьшении воспалительного процесса зрение улучшается, но без полного его возобновления. Папиллит протекает в сочетании с общим заболеванием центральной нервной системы (арахноидитом, менингитом, энцефалитом и др.).

Поражение глаз при токсоплазмозе может быть единственным проявлением заболевания или сочетаться с поражениями ЦНС, сердца и других органов. Для острого приобретенного токсоплазмозного хориоретинита характерным является односторонность поражения, а для врожденного токсоплазмоза – двухсторонний процесс.

Токсоплазмоз у иммуноскомпрометированных детей

Наиболее тяжелой по клиническому течению токсоплазмозная инфекция является для иммуноскомпрометированных пациентов. Нарушение иммунного статуса у них может быть врожденным при первичных иммунодефицитах или приобретенным в результате действия различных иммунокомпрометирующих факторов. Основными факторами, которые приводят к нарушению иммунного статуса, является ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, пересадка органов и тканей, онкогематологические заболевания, массивные ожоги, политравмы.

Как острый токсоплазмоз, так и реактивация хронической латентной инфекции у иммуноскомпрометированных больных, характеризуются развитием тяжелых клинических форм с поражением различных органов и систем. У больных с иммунодепрессией может развиваться диссеминированная форма токсоплазмоза, но, чаще всего, наблюдается поражение центральной нервной системы в виде токсоплазмозного энцефалита. Реже встречаются хориоретинит, миокардит, пневмония.

Токсоплазмозный энцефалит развивается у 25-50% больных СПИДом, в большинстве случаев, как результат реактивации латентной токсоплазмозной инфекции. При отсутствии лечения у этих пациентов инфекция всегда фатальна. Клинические проявления зависят от локализации патологического процесса в центральной нервной системе. Характерным является подострое начало заболевания, у подавляющего большинства больных отмечается очаговая неврологическая симптоматика в виде гемипарезов, нарушений речи, судорог на фоне лихорадки, выраженной головной боли. Могут наблюдаться психотические проявления, деменция, прогрессирует нарушение сознания. Посредством компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, у большинства пациентов с токсоплазмозным энцефалитом, обнаруживаются многочисленные очаговые поражения нервной системы. В ликворе может быть умеренный лимфоцитарный цитоз, увеличение уровня белка, повышается местная продукция антител к токсоплазмам. Встречаются варианты течения токсоплазмозного энцефалита у больных СПИДом в виде изолированного некротического очага, подобного первичной лимфоме ЦНС, или диффузного энцефалита с фульминантным течением и быстрым развитием летального исхода. Подтверждением токсоплазмозной этиологии поражения нервной системы у пациентов со СПИДом может быть позитивный результат от проведения специфической противотоксоплазмозной терапии.

Реже у больных с приобретенным иммунодефицитом встречается токсоплазмозный миокардит, который иногда сопровождается сопутствующим перикардитом. У небольшой части иммуноскомпрометированных пациентов развивается интерстициальная токсоплазмозная пневмония, гепатит.

Врожденный токсоплазмоз

Инфекция может быть передана плоду трансплацентарно от впервые (остро) инфицированной иммунокомпетентной матери. От матери со скомпрометированной иммунной системой токсоплазмоз может передаваться как при острой инфекции, так и при реактивации хронической латентной инфекции. В литературе описывают случаи, когда приобретенная за 6 месяцев до беременности токсоплазмозная инфекция была передана плоду от иммунокомпетентной матери. Риск инфицирования плода не зависит от того, переносила мать токсоплазмоз в манифестной или в латентной форме. Если инфицирование матери наступало в первом триместре беременности, то риск инфицирования плода составляет 25-27%. Такая беременность может завершиться выкидышем, мертворожденным ребенком или рождением ребенка с тяжелым поражением ЦНС, глаз по типу катаракты, колобомы; реже – поражением других органов, что ведет к глубокой инвалидности или смерти ребенка в первые дни жизни или на первом году жизни в результате тяжелых пороков, несовместимых с жизнью.

Частота инфицирования плода при заболевании матери во втором триместре беременности достигает 52-54%. Инфицированный ребенок рождается с классическими проявлениями токсоплазмоза: гидроцефалией с судорожным синдромом, кальцификатами в мозге (по данным нейросонографии, МРТ, КТ), воспалительным процессом глаз. Эти изменения часто имеют обратимый характер при своевременной диагностике и назначении специфической терапии, но, в результате отсутствия настороженности, ограниченности знаний по вопросам врожденного токсоплазмоза (ВТ), диагностика часто отсрочена и в 3-4 мес. эти дети становятся глубокими инвалидами с необратимыми изменениями со стороны ЦНС и глаз.

Если беременная заболевает острым токсоплазмозом в третьем триместре беременности, частота инфицирования плода достигает 65%, то есть растет со сроком гестации. Около 10% инфицированных детей рождаются с клиническими проявлениями острого токсоплазмоза: с желтухой, гепатолиенальным синдромом, врожденным кардитом, серозным менингитом (для которого характерна белково-клеточная диссоциация), пневмонитом, длительной лихорадкой, папулезно-геморрагическими высыпаниями на коже. Острый токсоплазмоз у новорожденного может закончиться выздоровлением или летально, в случае развития токсоплазмозного сепсиса с полиорганными поражениями, которые являются следствием запоздалой диагностики и лечения. Ребенок может родиться с клиникой сепсиса, особенно при ассоциации токсоплазмоза и недоношенности или незрелости ребенка. Почти 90% детей, инфицированных в 3-м триместре беременности, не имеют симптомов врожденного токсоплазмоза при рождении, но без специфического лечения инфекции, в большинстве случаев, в последующем развивается хориоретинит или другие поражения глаз, нарушения двигательной и умственной деятельности, судорожный синдром, потеря слуха. У недоношенных детей поражение ЦНС и глаз развивается в первые 3 мес. жизни. Дети с субклиническими проявлениями при рождении в будущем могут заболеть клинически выраженной формой болезни в возрасте от 1 мес. до 9 лет и позже.

Лечение матери специфическими препаратами в период беременности снижает риск развития ВТ на 60%. Проведение специфической антипаразитарной терапии в период новорожденности значительно снижает риск развития отдаленных последствий, но полностью их не исключает.

Следует отметить, что токсоплазмозная инфекция, приобретенная в период беременности, может быть связана со спонтанными выкидышами, мертвородженностью и преждевременными родами, но частота токсоплазмоза, как причины этих явлений, до конца не установлена.

Диагностика

Диагностика токсоплазмоза проводится на основе клинических признаков, результатов лабораторного обследования и данных дифференциального диагноза.

Поражение ЦНС при хроническом токсоплазмозе может комбинироваться с поражением других органов и систем и проявляться вялым рецидивирующим энцефалитом с подкорковой, стволовой, гипоталамической симптоматикой.

Показание к обследованию на токсоплазмоз

1. Подозрение на врожденный токсоплазмоз (желтуха новорожденных, гепатоспленомегалия новорожденных, судороги, гидро- или микроцефалия, микрофтальм, хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, олигофрения в комбинации с поражением глаз, эпилептиформный синдром).

2. Подозрение на приобретенный токсоплазмоз (лимфадениты, особенно шейный, затылочный; длительный субфебриллитет, подострый или хронический энцефалит, миокардит, хориоретинит, увеит).

3. Акушерско-гинекологическая патология (бесплодие, выкидыши, преждевременные роды, пороки развития плода, особенно ЦНС).

Специфическая лабораторная диагностика токсоплазмоза

• Паразитологические исследования (крови, полученной при кордоцентезе плаценты, околоплодных вод, абортного материала, умершего плода или ребенка).

• Серологические методы, направленные на обнаружение антител к токсоплазме (РНГА, РСК, РНИФ, ИФА).

• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет выявить ДНК токсоплазмы.

Паразитологические методы диагностики сложны в выполнении, редко выявляют токсоплазмы в тканях, могут быть причиной лабораторного токсоплазмоза, возможность их использования ограничена при обследовании живого ребенка. Поэтому этот метод не нашел широкого применения и только для больных СПИДом, у которых серодиагностика, в большинстве случаев, неадекватная, используют паразитологические методы диагностики (метод клеточных культур, метод биопроб на мышах).

Серологические реакции старого поколения (РСК, РНГА, РИФ, реакция с красителем Сейбина-Фельдмана) малочувствительны, не позволяют судить об активности процесса, длительности инфицирования, течении инфекции, а также при их выполнении имеет место субъективная оценка результатов анализов.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) является наиболее достоверным методом диагностики токсоплазмоза, особенно его автоматизированные системы, однако при использовании этого метода следует проводить обследование в динамике, с обязательным определением антител класса Ig G и Ig M. Сыворотку следует забирать с интервалом в 3 недели, тестировать одновременно в одном планшете для избежания лабораторной погрешности.

Диагностика токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц

Наличие сероконверсии при параллельном тестировании 2-х сывороток будет свидетельствовать об инфицировании. Об остром процессе или обострении латентной инфекции будет свидетельствовать четырехкратное нарастание титра специфических антител класса Ig G в парных сыворотках, которые взяты с интервалом не менее 3 недель, наличие специфических антител класса Ig M.

Диагностика токсоплазмоза у беременных и новорожденных

Первое обследование беременных включает определение специфических Ig G и Ig M антител. Его желательно провести до 12 недели беременности для выявления серонегативных женщин. Выявление специфических Ig G антител у иммуноскомпрометированных беременных при отсутствии Ig M антител свидетельствует о персистирующей инфекции и практически исключает риск врожденной инфекции. Такая женщина не нуждается в последующем обследовании.

Острую приобретенную инфекцию можно заподозрить у беременной при наличии Ig M антител против токсоплазм. Беременной женщине назначается спирамицин в дозе 3 г в сутки, который снижает передачу инфекции на 50%. В этом случае проводится ультразвуковое обследование. Ультразвуковое обследование должно выполняться каждые 2 недели у остро инфицированной женщины. При выявлении задержки внутриутробного развития, гидроцефалии плода, внутримозговых кальцификатов или асцита диагноз токсоплазмоза является достоверным. Окончательно диагноз внутриутробного токсоплазмоза может быть установлен, начиная с 18 недели гестации, путем изоляции паразита или определения его нуклеиновых кислот методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в амниотической жидкости или в образцах пуповинной крови.

Беременные женщины, которые оказались серонегативными к токсоплазмозу (отрицательные Ig G и Ig M), являются группой риска по приобретенному острому токсоплазмозу. Они нуждаются в повторном тестировании на 20-22 неделе беременности. Этим женщинам нужно проводить инструктаж по профилактике токсоплазмоза.

Сероконверсия (появление Ig G или Ig M антител против токсоплазм) свидетельствует об острой инфекции. Если плод не является инфицированным (по данным амниоцентеза и ПЦР), спирамицин продолжают давать матери до родов, чтобы предотвратить трансплацентарную передачу инфекции. Если инфекция подтверждена в это время, или последующие недели беременности, проводится лечение плода путем назначения комбинации антитоксоплазмозных препаратов матери до родов, потому что один спирамицин недостаточно эффективен для лечения токсоплазмоза у плода.

При наличии данных об острой инфекции у матери, для исключения врожденного токсоплазмоза у новорожденного проводится клиническое обследование ребенка, которое включает компьютерную томографию, спинномозговую пункцию, осмотр глазного дна, а также исследование плаценты, периферической крови, специфическое серологическое тестирование сыворотки крови и спинномозговой жидкости. Определение специфических антител в спинномозговой жидкости помогает в постановке диагноза.

Ig G пассивно передаются от матери ребенку, поэтому необходимо провести тестирование материнской и детской сывороток, которые собираются одновременно, для интерпретации титра антител у ребенка. Обследование сыворотки крови только у новорожденного не является достоверным для диагностики врожденного токсоплазмоза. Материнские антитела, которые передаются ребенку, обычно уменьшаются в концентрации и исчезают в возрасте 3-6 месяцев. Антитела, которые непосредственно продуцирует новорожденный, остаются на более длительный период времени. Поэтому титры антител у детей в течение первого месяца жизни, которые меньше, или такие же самые, как у матери, обычно отображают пассивную передачу материнских антител. Титры у детей, которые превышают материнские у 4 и более раз, могут свидетельствовать об активной инфекции. Учитывая то, что Ig M антитела не проходят через плаценту и не передаются от матери, определение антител класса Ig M у детей может быть полезным в диагностике врожденного токсоплазмоза. Подтверждением врожденного токсоплазмоза может быть определение у новорожденного специфических антител класса Ig А та Ig Е. Следует отметить, что специфические антитела классов Ig M, Ig А и Ig Е могут отсутствовать у новорожденных при врожденном токсоплазмозе. В этом случае, для подтверждения инфекции необходимо провести исследование сыворотки крови или ликвора методом ПЦР для определения фрагментов ДНК токсоплазм. При подозрении на наличие врожденного токсоплазмоза, до окончательного установления диагноза рекомендуется назначить новорожденному спирамицин в дозе 50 мг/кг.

Диагностика токсоплазмоза у иммуноскомпрометированных детей

Дети, больные СПИДом, инфицированные токсоплазмозом, имеют вариабельные концентрации Ig G антител к токсоплазмам и очень редко у них определяются Ig M антитела. Сероконверсия и четырехкратное нарастание концентрации Ig G антител у них почти не наблюдается, что затрудняет серодиагностику. Типичные клинические признаки со стороны ЦНС, кальцификаты в мозге, выявление любых антител к токсоплазмам является достаточным для установления предварительного диагноза. Для подтверждения диагноза используют паразитологические методы ПЦР.

У больных глазным токсоплазмозом титр Ig G, как правило, низкий, а Ig M, в большинстве случаев, не определяются, поэтому при типичных поражениях глаз и позитивном анализе на Ig G антитела следует считать диагноз установленным.

Необходимость проведения лечения больных с токсоплазмозом и длительность терапевтического курса определяются клинической формой заболевания, ее тяжестью, а также иммунным статусом больного.

Основой лечения острого токсоплазмоза является назначение специфической терапии, направленной против тахизоитов. Препараты, которые используются в настоящее время для лечения токсоплазмоза, не влияют на тканевые цисты возбудителя.

Легкие формы острой токсоплазмозной инфекции у пациентов с нормальным иммунным статусом не нуждаются в проведении специфической терапии. Больным с изолированной лимфаденопатией лечение не проводится.

Терапия назначается пациентам с тяжелыми формами заболевания, которые сопровождаются системными проявлениями или серьезным поражением органов, которые угрожают жизни.

На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения токсоплазмозной инфекции является назначение комбинации пириметамина и сульфадиазина. Эти препараты действуют синергично и обеспечивают блокаду метаболизма фолиевой кислоты у тахизоитов, которые реплицируются. Пириметамин, как антагонист фолиевой кислоты, выявляет токсичное действие на костный мозг, что может проявляться лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. Для предупреждения токсического влияния пириметамина на костный мозг дополнительно назначается препарат фолиниевой кислоты (лейковорин). Клетки организма человека могут использовать фолиниевую кислоту для синтеза нуклеиновых кислот, в отличие от токсоплазм.

Пириметамин назначается детям первые 2 дня в дозе насыщения 2 мг/кг/день (максимальная доза – 50 мг/день), а далее – в поддерживающей дозе 1 мг/кг/день (максимальная доза – 25 мг/день). Сульфадиазин или трисульфапиримидин назначают параллельно с пириметамином в дозе 100 мг/кг/день в 2 приема. В течение всего курса лечения пириметамином обязательным является назначение фолиниевой кислоты в дозе 5-20 мг 3 раза в неделю (иногда ежедневно, в зависимости от количества лейкоцитов в гемограмме), а также 2 недели дополнительно, по завершении приема пириметамина.

Для лечения острого токсоплазмоза эффективной является комбинация пириметамина и сульфадиазина. Препараты назначаются из расчета 1 мг/кг/день пириметама и 100 мг/кг/день сульфадиазина ежедневно, разделив суточную дозу на 2 приема в течение 7-10 дней. Перерыв – 10 дней, во время которого назначаются гепатопротекторы. После этого препарат дается 1 раз в неделю 6-8 недель. Параллельно с пириметамином, назначается фолиниевая кислота или фолиевая кислота. При хроническом токсоплазмозе необходимо проводить 2-3 курса лечения комбинацией пириметамина и сульфадиазина с перерывами в 1-1,5 месяца.

Лечение тяжелых форм токсоплазмоза в иммунокомпетентных лиц проводится до ликвидации клинических проявлений, в среднем, в течение 4-6 недель комбинацией пириметамина и сульфадиазина, а также лейковорина.

При развитии тяжелых форм токсоплазмоза у иммуноскомпрометированных лиц длительность лечения составляет не менее 4-6 недель после исчезновения симптомов заболевания. Лечение токсоплазмозного энцефалита у больных СПИДом, реципиентов трансплантатов, онкогематологических больных проводится не менее 6 месяцев, а далее назначают супрессивную терапию комбинацией пириметамина и сульфадиазина на всю жизнь, поскольку почти у 50% таких больных развиваются рецидивы после окончания лечения.

При непереносимости сульфаниламидных препаратов, развитии аллергических реакций на них, лечение и вторичную профилактику токсоплазмозного энцефалита у иммуноскомпрометированных лиц можно проводить комбинацией пириметамина с клиндамицином или другими макролидами (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин).

Подлежат обязательному лечению больные глазным токсоплазмозом. Эти пациенты получают комбинацию пириметамина и сульфадиазина в течение 4-6 недель или 1-2 недель после исчезновения проявлений активного воспаления. Терапия фолиниевой кислотой проводится на 2 недели дольше после завершения приема пириметамина. Если воспаление распространяется на макулу, диск зрительного нерва и угрожает потерей зрения, необходимо дополнительно назначать кортикостероиды из расчета 1 мг/кг/день по преднизолону на 2 приема. Курс лечения кортикостероидами проводится до исчезновения признаков активности хориоретинита.

Беременная женщина с нормальным иммунным статусом, инфицированная токсоплазмами до беременности, не нуждается в лечении для предупреждения развития врожденной инфекции у плода.

Лечение острого приобретенного токсоплазмоза в период беременности снижает риск врожденной инфекции у ребенка на 60%. С этой целью применяется спирамицин или комбинация пириметамина с сульфаниламидными препаратами. Поскольку пириметамин является потенциально тератогенным препаратом, в первом триместре беременности назначается только спирамицин в дозе 1 г 3 раза в сутки. Если плод остается неинфицированным, спирамицин назначается беременной до родов с целью уменьшения трансплацентарной передачи токсоплазмоза. При подтверждении инфицирования плода, если беременность продолжается, после 20 недели женщине назначается терапия до родов комбинацией пириметамина с сульфаниламидными препаратами. Режим дозирования препаратов: пириметамин – 100 мг/день первые 2 дня, потом – 50 мг/день, сульфадиазин – в дозе 100 мг/кг/день на 2 приема.

У хронически инфицированных токсоплазмами беременных женщин, иммунный статус которых нарушен в результате длительной терапии цитостатическими препаратами или кортикостероидами, а также при наличии у женщины ВИЧ-инфекции и токсоплазмоза, даже в неактивной стадии возможна передача токсоплазм плоду. Этим женщинам следует проводить терапию спирамицином в течение всей беременности.

Все инфицированные новорожденные, независимо от наличия клинических проявлений врожденного токсоплазмоза, подлежат проведению специфической терапии. При врожденном токсоплазмозе лечение ребенка проводится с момента рождения или установления диагноза в течение одного года. Наиболее эффективной считается комбинация пириметамина с сульфадиазином и фолиниевой кислотой. Пириметамин назначается в дозе 1 мг/кг/день в течение 2-6 месяцев (первые 2 дня доза насыщения – 2 мг/кг/день) ежедневно, сульфадиазин в дозе 100 мг/кг/день в 2 приема. В последующие 6 месяцев пириметамин назначается в дозе 1 мг/кг/день 3 раза в неделю, сульфадиазин – в дозе 100 мг/кг/день в 2 приема, фолиниевая кислота – по 5-10 мг 3 раза в неделю.

Если у ребенка, рожденного от матери с острым токсоплазмозом, в течение 6 недель жизни инфекции не выявлено, лечение прекращают. При этом ребенка необходимо обследовать на специфические антитела в течение 1 года. Если в этот период будет установлена токсоплазмозная инфекция, начинают специфическую терапию до достижения ребенком возраста 1 года.

При наличии активного хориоретинита, при высоком уровне белка в спинномозговой жидкости показано назначение преднизолона в дозе 1 мг/кг/день на 2 приема перорально, до исчезновения признаков активности хориоретинита или снижения уровня белка в спинномозговой жидкости.

Токсоплазмоз у детей

Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое внутриклеточными паразитами, имеющее хронический характер. Источником заболевания являются домашние животные, чаще всего кошки, также встречаются случаи заражения от свиней, коров и овец. Заражение детей происходит двумя путями: через желудочно-кишечный тракт с немытыми плодами, при употреблении плохо термически обработанного мяса и при инфицировании плода от беременной матери.

Симптомы и виды токсоплазмоза у детей

Инкубационный период длится около двух недель. Токсоплазмоз у детей протекает в острой, хронической и латентной формах.

При остром токсоплазмозе наблюдается острая лихорадка, ярко выраженная интоксикация организма, печень и селезенка увеличены. Иногда наступает тяжелое поражение нервной системы в форме менингита и энцефалита.

Хронический токсоплазмоз – вялотекущее заболевание. Симптомы токсоплазмоза у детей при этой форме болезни стерты: незначительное повышение температуры, снижение аппетита, нарушение сна, головная боль, общая раздражительность, боли в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов, иногда падает зрение.

При латентном токсоплазмозе признаки заболевания у детей настолько незначительны, что установить наличие болезни возможно только при тщательном обследовании.

Симптомы врожденного токсоплазмоза у детей могут проявиться сразу после рождения, но могут и быть незаметны в течение первых дней жизни новорожденного. Инфицирование плода вызывает церебральный паралич, отставание в психическом развитии и слепоту.

Профилактика токсоплазмоза

Специфической профилактики токсоплазмоза не существует. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, проводить достаточную термическую обработку продуктов питания (в первую очередь мяса), быть осторожным при контакте с кошками, особенно это касается маленьких детишек и беременных женщин.

Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза у детей должно проводиться комплексно и обязательно под наблюдением специалиста. Для лечения используются антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, аминохинол, метронидазол. Также назначаются иммуностимуляторы и антигистаминные препараты. При обнаружении токсоплазмоза у беременных женщин обычно ставится вопрос о прерывании беременности. Токсоплазмоз – очень тяжелое заболевание, поэтому тщательно следуйте правилам гигиены, соблюдайте технологию готовки.

Токсоплазмоз у детей

Токсоплазмоз у детей бывает врожденным, то есть появился еще в утробе матери, или же приобретенным паразитическим заболеванием. А возбудителем данного заболевания является самый простейший паразит – это токсоплазма из семейства трипаносомид. Живет этот паразит в птицах и животных, и паразитируя в животном организме, он через испражнения может оказаться во внешней среде. В итоге он становится источником для инфицирования людей и других животных.

Основные источники заражения токсоплазмозом

Основными источниками токсоплазмоза является уже зараженная земля, кошачий туалет, парковая зона или песок, грязные фрукты и овощи, которые находились в близком контакте с зараженной почвой. Кроме этого, инфекция может присутствовать в мясе и в яйцах, которые недостаточно подвергались тепловой обработке. Естественно, самым опасным вариантом является внутриутробный таксоплазмоз, так как инфекция в этом случае поражает плод и вызывает у ребенка серьезные заболевания глаз и мозга.

Основные симптомы токсоплазмоза у детей

Стоит отметить, что при попадании, даже небольшого количества токсоплазмы в организм человека, его иммунная система самостоятельно начинается справляться с этими паразитами, в итоге они покрываются оболочкой и обезвреживаются. Относительно симптомов, то они достаточно стертые, а осложнения инфекции бывают крайне редкими.

Но когда токсоплазмоз у детей протекает в острой форме, то может повышаться температура, могут произойти нарушения работы селезенки и печени, что приведет к появлению желтухи. Кроме этого, при острой форме может наблюдаться общая слабость, сонливость, лихорадка, сыпь. Увеличение лимфоузлов, а также возможны глазные изменения, это помутнение кристаллика или косоглазие. Все это говорит о том, что иммунная система ребенка сильно ослаблена и уже не справляется с инфекцией.

Осложнения паразитирования

При ярко выраженных симптомах токсоплазмоза у детей могут произойти нарушения работы кишечно-желудочного тракта, сердечнососудистой системы, нервной и других систем. Но если лечение осуществить вовремя, то оно успешно справится с этой инфекцией, поэтому тяжелых осложнений можно будет избежать. Самый опасный это врожденный детский токсоплазмоз, так как паразиты еще в утробе матери могут нарушить нервную систему и зрение ребенка, вплоть до полной слепоты, кроме этого могут наблюдаться и умственные расстройства. Именно поэтому в запущенных формах на ранних сроках беременности врач предлагают избавиться от беременности .

Лечение токсоплазмоза у детей

Относительно профилактики токсоплазмоза. то она заключается в укреплении защитных естественных сил организма, а также в соблюдении всех правил гигиены. Например, всегда нужно мыть фрукты и овощи перед едой, а также руки после общения с животными. Кроме этого, желательно поверять домашних животных на наличие в их организме паразитов. Все животные продукты, это сало, мясо или яйца необходимо хорошо подвергать тепловой и термической обработке.

Токсоплазмоз у детей

Данные статистики подтверждают, что в нашей стране инфицированных токсоплазмозом людей около трети населения. Однако многие носители вируса и не подозревают о проблемах с собственным здоровьем — какие-либо симптомы токсоплазмоза, зачастую, отсутствуют. Значит ли это, что лечить недуг не нужно, и он не несет угрозы заболевшему? Напротив, лечение токсоплазмоза считается крайне важной задачей для современной медицины. Чаще всего встречается токсоплазмоз у детей, реже — у взрослого и пожилого населения. Причем для малышей, в связи с неустойчивой работой иммунной системы, эта болезнь наиболее опасна, она грозит различными патологиями и отклонениями, способными сделать ребенка инвалидом.

Токсоплазмозом называется инфекционное заболевание, возникающее путем заражения внутриклеточными паразитами — токсоплазмами. Это простейшие микроорганизмы обитают в организме животных (обычно кошек) и птиц, в клетках центральной нервной системы и в мышцах — сердечной и скелетных. Период размножения этих паразитов происходит в кишечнике животных, затем вместе с фекалиями они попадают в окружающую среду. А уж оттуда попасть на руки человека (а после — в организм) не создает труда — токсоплазмы отлично сохраняют жизнеспособность на почве двора, огорода или сада, в детских песочницах. Обитают паразиты и в туалетах домашних животных, на грязных продуктах, контактирующих с зараженной поверхностью, на мясе и яйцах. не прошедших нужную термическую обработку. От человека этих паразитов подхватить невозможно, разве что при переливании зараженной крови. Особенно хорошо чувствует себя вирус токсоплазмоза при жарком и влажном климате.

Чем опасно данное заболевание для маленьких детей? Оно может серьезно осложнить деятельность сразу нескольких важнейших систем организма — нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной. Затронет вирус и зрение — хрусталик может помутнеть, развиться косоглазие. Если же заражение происходит еще в утробе, то это грозит для женщины прерыванием беременности или внутриутробным поражением зарождающихся органов плода. Врачи выделяют врожденный и приобретенный тип токсоплазмоза. Приобретенный, как говорилось ранее, инфицирует человеческий организм при заглатывании зараженной пищи и считается менее опасным. Более серьезными осложнениями грозит врожденное заболевание, возникающее из-за контакта будущей мамы с паразитом. Инфицирование плода на раннем и среднем периоде беременности крайне опасно — вирус проникает через плаценту. поражая маленький организм. А это грозит умственной отсталостью или слепотой. Именно поэтому приходится прерывать беременность, если речь идет о заражении будущей мамы.

Когда подозревается токсоплазмоз у детей, симптомы будут следующими:

• Вялость, сопровождающаяся повышенной температурой, лихорадочным состоянием и сонливостью;
• Патологии в работе селезенки и печени, ведущие к возникновению желтухи ;
• Увеличение лимфоузлов;
• Появление сыпи.

Такими проявлениями сопровождается острая форма токсоплазмоза, что говорит о серьезном снижении иммунитета. Кстати сказать, здоровый организм способен самостоятельно побороть токсоплазму — паразиты как бы покрываются оболочкой и обезвреживаются. Когда же болезнь прогрессирует, необходимо принятие мер. Борьба в недугом состоит в нейтрализации микроорганизмов, их выведения и восстановления здоровья после действия токсинов. Завершающие лечебные меры укрепляют организм. Стоит сразу настроиться на продолжительное (до двенадцати месяцев!) лечение. Зато впредь можно будет не бояться рецидивов — к вирусу токсоплазмы сохранится иммунитет.

Чтобы не допустить появления болезни, помните о профилактике. Необходима закалка защитных сил организма и постоянная гигиена — мыть руки (особенно пообщавшись с кошками ), продукты питания, есть только прошедшее термическую обработку мясо. Понадобится проверка домашних любимцев на наличие паразитов. Соблюдая эти меры, вирусы токсоплазмы и паратрофии у детей не представят никакой угрозы для ребенка.

Еще по теме:

Источники:
http://www.dovidnyk.org, http://womanadvice.ru, http://toksoplazmoz.narod.ru, http://www.e-motherhood.ru/toksoplazmoz-u-detej/

Следующие статьи:

• Токсоплазмоз у детей анализы
• Токсоплазмоз у детей фото
• Как помочь ребенку откашлять мокроту

19 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: